前侧显露病灶清除术

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前侧显露途径适用于病灶局限于骶骨体,或脓肿位于髂窝骶髂关节结核。  

目录

麻醉

同腰、骶椎结核腹膜外病灶清除术。  

手术步骤、术中注意事项

体位及手术方法与腰、骶椎结核经腹膜外病灶清除术基本相同,唯切口稍低。切开皮肤和腹壁,分离腹膜后间隙,将腹膜和腹腔内容物牵向对侧直达中线,即可显露膨隆的髂腰肌脓肿。切开脓肿时,要注意避免损伤大血管神经腰丛神经干(股神经)在上部沿腰大肌髂肌的间隙下行,至骶髂关节附近穿到髂肌的前面,在腹股沟韧带后方进入股部;髂总动、静脉位于脓肿的内前方,由内上向外下行,均应仔细辨明和妥善保护。切忌盲目在髂肌筋膜上作T形或横切口。应于脓肿壁上部先穿刺抽得脓液后,沿针头作一小纵行切口,吸尽脓液,在手指仔细触摸检查脓肿前壁,确无条索状物或血管搏动后,逐渐钝性扩大切口;如有触及,应予分离保护。然后,刮除脓肿壁肉芽,用热盐水纱布压迫止血。伸入手指于脓腔内壁探查与骶髂关节相通的窦道,窦道小的可以在骨膜下剥离,凿除部分骨质,扩大窦道口以清除病灶。如有骶前脓肿,可将腹膜及其内容牵过中线,在脓肿壁另作切口,以清除病灶。病灶清除彻底的,可在髂骨松质骨移植,融合骶髂关节。如臀部有脓肿,病人情况好的,可改侧卧位,在臀部另作小切口清除,如情况不好可暂穿刺抽尽脓液或留待二期手术。  

术后处理

术后继续卧床休息。关节融合者待骨性愈合后起床活动,术后继续抗结核药物治疗。  

术前准备

经口腔结核病灶清除术。  

禁忌症

同经口腔结核病灶清除术。  

手术时机

同经口腔结核病灶清除术。

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