分析性心理治疗

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分析性心理治疗,是指治疗者通过帮助患者了解、分析和认识其病态或不健康行为的根源及性质,从而达到领悟并改善症状的一种较为短程的心理治疗方法。与早期弗洛伊德长程的“精神分析”方法有所区别,尽管也应用精神分析的某些机理及原则。所采用普通面谈的方式,可以是个别治疗,也可为集体治疗所采用。因此,是较为普遍且实用的治疗方式。

[理论背景]

1.Adler的个别分析法,摒弃了其老师弗洛伊德的“力比多”理论,强调个体生活方式的形成对心理结构的影响。

2.Jung发展的“分析心理学”,除沿袭释梦及艺术品的象征意义等内容外,着眼于社会因素对心理活动的影响,并主张分析者的主动参与。

3.Fromm等的动力文化学派则重视社会文化因素,尤其是家庭因素及人际关系的影响,注重于现实问题及矛盾上,提倡回归社会。

4.Klein的客体关系学派,为改良的新Freud学派,对传统理论及方法也有某些扬弃,放弃“潜意识”说,重在当前的矛盾及问题。

[适应范围]

1.各种神经症患者。

2.环境适应障碍者。

3.边缘性人格障碍

4.因心理挫折或特殊情绪问题的心理咨询来访者。

5.其他非精神病性的心理障碍。

6.慢性精神病患者的康复期。

[方法与技术]

一般采取下列步骤:

1.心理活动的探讨。详细询问患者的个人史,广泛了解其家庭背景、亲子关系,幼时心理发展历程及此后的生活遭遇和经验。包括心理挫折及情绪性应激,以及对这些挫折应激常常采用的某种“防御机制”及行为反应模式。

2.综合了解患者心理及病状。治疗者的透彻了解有四个层次:

①要从“过去”来了解“现在”。

②沟通“有意识”与“无意识”。

③发掘“理性”与“情绪化”的因果关系。

④对“此时此地”与“彼时彼地”的外在行为加以比较。简而言之,即“前后、内外、表里、纵横”全方位地了解患者。

3.转移关系的分析。即分析治疗过程中患者把幼时亲子关系中对父母的情感不知不觉“转移”到对治疗者的关系上。动力派认为,对此要善加利用及分析,以促进治疗效果。

4.阻抗现象之处理。挖掘内心隐藏的动机时,常会遇上心理上不自觉的阻抗,这是面对潜意识境界的一类情结反应。此时要妥善处理,可事先解释或启发患者说出内心感受,或改变指导策略。

5.指导解释。指治疗者对患者心理动态的来龙去脉逐渐了解后,适时并适当地给予指导说明,注意表述的动机及方式,多采取迂回、间接或暗示的方式,让其自行顿悟,即所谓“响鼓不用重锤”。  

分析性心理治疗技术要点:

(1)自由联想:治疗者要求患者在轻松自由的状态下,自由而毫无保留地诉说他的一切,还要鼓励患者尽量回忆从童年时期起遭受的一切挫折和精神创伤

(2)梦的解析:精神分析理论认为梦的内容与被压抑在潜意识中的内容存在某种联系。但梦境就是潜意识心理冲突与自我检查力量对抗的一种妥协,并不直接反映现实情况,要求患者把梦中的不同的内容进行自由联想,以便发掘梦境的真正含义。

(3)指点解释:指对患者的一些心理实质问题,如他所说的话的潜意识含义进行解释、引导或劝阻,帮助他克服抗拒。

(4)心情矫正:指在治疗者的陪伴下,重温曾遭遇到的创伤事件或痛苦情况,练习试图以目前成人的条件及应付能力,重新去面对与适应,再加上治疗者的陪伴与保护之因素,往往能以不同的情况及条件去重新面对该经历,除去过去曾遗留下来的、较幼稚的、非成熟的、病态的心理反应与回忆。

(5)抗拒现象的处理:

这种抗拒作用,即对于自己某种冲动、欲望、意念或回忆不容易去面对与处理,也就形成了“神经症”的病根,因此也就成为治疗的重心。整个精神分析的治疗工作,也可以说实在处理患者的“抗拒现象”。

(7)工作修通:

精神分析治疗工作须经由长期且重复性的尝试,按某种程序,配合患者的进展反应,逐步进行,被称为“工作修通”  

分析型心理治疗治疗程序

(1)了解情况:治疗初期,要仔细询问患者的个人史;

要领:1)要从“过去”来了解“现在”;

2)连接“有意识”与“无意识”之境界;

3)发觉“理智”与“情感”的相关;

4)观察“会谈”里的实况并与“外界”行为相比较;

(2)情感发泄:了解了相关情况之后,分析性心理治疗的着眼点在于研讨干扰患者的深层情感或极感痛苦的心理,治疗的技巧要能以非批判的态度,以“同解心”体会患者的心理情况与处境,听取苦恼,使患者能“吐诉发泄”,表露内心的感觉于情欲。

(3)适当分析:适当地分析患者的幻想、白日梦、日常错误、失言、笑话或梦的内容。可助治疗者去了解、接近患者潜意识的大概状况、本能的表现、早期存留下来的情节与动机;

(4)探明机制:包括患者曾遭遇的心理挫折或情绪上的应急,及患者对挫折或应激的处理反应。特别要注意患者所使用的“心理防御机制”,从而接近潜意识

(5)抓住重点:观察、发觉、处理及解释患者所呈现的抗拒作用和移情,是分析性心理治疗中一连串的重要治疗操作。阻抗,通常的办法,是事先向患者解释可能发生的反应。先做心理准备。鼓励患者对于指点的妥当与否可以提出批评,避免以行动来反应甚至中断治疗过程

(6)逐步解释:在治疗者对于患者的心理动态及病情的来龙去脉,逐渐有了较深度的了解,并可建立对于患者的病情产生的动态假说,还得趁机逐渐向患者指点说明。 实际施行,注意以下要领:

1)指点的时机与方式

2)指点解释的程序:

A认题对质

B就题澄清

C经由层层的自我说明、澄清、解释之后,患者优势已能自行体会自己内心的潜在动机或过去未曾意识的情节,对自己病情的来龙去脉有所领悟

3)情感上的吸收与转变

(7)长期修通:经过重复性的指点,对同一样事件的再三解释,或就不同的层次由浅入深的逐步进行说明。  

分析性心理治疗的注意事项

(1)不向患者透露医生的个人经历及个人生活情况,不予患者发展或建立治疗意外的关系

(2)如下情况不宜实行分析性性心理治疗:

1)严重精神病患者

2)儿童或人格尚未成熟的青少年

3)文化水平很低或领悟能力很差的患者

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