内踝部大隐静脉切开术

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1.病人有严重外伤、大面积烧伤、大出血、严重感染或伴有休克脱水等紧急情况,为了迅速建立各种液体和抢救药物的输注通道,而静脉穿刺不成功或不能保症输液速度者,应立即行静脉切开术

2.在大手术时,静脉穿刺有困难或输注速度不良者。  

目录

术前准备

1.局部皮肤清洗消毒。

2.准备输液用具,备好各种不同口径的静脉插管,其中以软胶管效果较好。  

麻醉

局麻。  

手术步骤、术中注意事项

1.切口 在内踝的前一方,作一与静脉走行方向平行或垂直的切口,长约2cm,切皮时不要过分用力,以免切伤静脉。

2.分离静脉 切开皮肤后,用止血钳沿血管走行方向分离皮下组织,找出静脉,分离出约1cm长后,用止血钳挑起。在严重休克、脱水的病人,静脉多已萎瘪而不易辨认,或因切口不当或因分离过深而不易找到静脉,此时可适当扩大切口,在内踝边缘仔细寻找。

3.结扎静脉远端 挑起静脉后,用止血钳在静脉后面引过一段丝线,结扎静脉远端,用同法将另一段丝线引过近端暂不结扎。注意要将静脉周围组织剥离干净,以免结扎与之并行的隐神经,而引起术后局部长期疼痛。

4.剪开静脉 牵拉静脉远端结扎线,提起静脉并稍微拉紧,用锐利小剪刀在该结扎线近侧约1cm处斜行剪开静脉壁1/3~1/2。要小心,切勿剪断血管。

5.插管 左手提起远端结扎线,右手将粗细合适的塑料管或胶皮管的管端垂直对准静脉切口,轻轻插入静脉腔内,使管端抵达血管对侧壁,然后顺势沿对侧管壁将管端向上滑进近端静脉管内。一般插入6~7cm深。也可用静脉切开针头插入。插管时动作要轻巧准确,以免撕破或拉断静脉或将导管插入静脉管壁的夹层中。若出现上述情况则扩大切口,在原静脉切口的近心端另作切口,重新插管。若静脉壁已瘪缩,导管不能插进时,可用微型止血钳轻轻提起血管切口的上缘,张开切口后,再行插管。

6.结扎静脉近心端 将导管连接输液吊瓶,如液体输入顺利,即可在导管部位扎紧近心端丝线,以防漏血或渗液。

7.缝合切口,固定插管 间断缝合皮肤切口,并且缝线之一将导管一同结扎固定,以防脱落。加盖无菌纱布包扎切口。  

术后处理

1.切口外的静脉插管应另用胶布稳妥固定,对小儿和不合作者宜用夹板将踝部固定,以防插管脱落。

2.保持切口敷料干燥、清洁,如局部明显渗液或发生静脉炎,即应拔管。

3.局部插管一般可维持3日,不超过1周,以免导致静脉炎。

4.术后7日拆除切口缝线。

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