全肺切除术

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肺部结构示意图

全肺切除术(Pneumonectomy )是治疗中心性肺癌、毁损肺等疾病的手术。  

目录

术前准备

1.通过X线检查,确定病变部位,了解健肺情况。

2.合并感染、分泌物较多者,给予抗感染治疗及控制痰量。

3.吸烟者应忌烟2周以上。

4.行肺功能检查血气分析测定。

5.纠正心脏功能,改善全身营养等。  

体位

侧卧位。  

麻醉

气管内插管全麻。  

手术步骤

(一)右全肺切除术

1.切口:右胸后外侧切口,经第6肋床或肋间进胸。

2.环绕肺根部剪开纵隔胸膜,并向肺侧钝性分离,即可显露出肺门血管(图1、2)。

3.将上叶及下叶肺向后方牵开,暴露出肺门前缘。先将浅面的肺上静脉分出,分别结扎并切断上叶静脉中叶静脉(图3、4)。

4.将肺动脉干的第一支(即尖前段动脉)结扎、切断后,右肺动脉干即可完全显露。 游离出右肺动脉干,先套粗丝线暂时阻断10分钟,观察病人血压、心率及动脉血氧饱和度无明显变化,即可予以结扎、切断(图5)。

5.将下叶向前牵开,结扎、切断肺下韧带(图6)。推开纵隔胸膜,游离出肺下静脉, 套线结扎 并缝扎后切断(图7)。

6.上叶肺向下牵开,在奇静脉弓下方游离出右主支气管,距气管隆嵴0.5~0.8cm处切 断,缝合(图8)。

7.张肺检查支气管残端无漏气后,冲洗胸腔,安放引流管,缝合切口。  

(二)左全肺切除术

1.切口:左胸后外侧切口,经第6肋床或肋间进胸。

2.环绕肺根部剪开纵隔胸膜,并向肺侧钝性分离,即可显露出肺门血管(图10)。

3.在主动脉弓下方游离出左肺动脉干。如左肺动脉干较短,可先处理尖后段动脉(图 11),然后再结扎、切断左3吊动脉干(图12)。结扎、切断左肺动脉干前,亦应进行阻断试验。

4.将肺上叶向后方牵开,游离出肺上静脉,予以结扎、切断 (图13)。

5.将下叶向前牵开,结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜,游离出肺下静脉,套线结扎并缝扎后切断(图14)。

6.游离出左主支气管,距气管隆突0.5~0.8cm处切断、缝合(图15)。

7.张肺检查支气管残端无漏气后,冲洗胸腔,安放引流管,缝合切口。  

术后处理

1.充分供氧。

2.保持呼吸道通畅。

3.控制静脉输液速度。

4.观察心脏体征,防治心律失常

5.观察胸腔引流情况,注意气管位置,听诊呼吸音

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