人体解剖学/三叉神经

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三叉神经trigeminal nerve(图10-17)

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图10-15 面侧深区的血管神经

含有躯体感觉纤维躯体运动纤维,由较粗大的感觉根和细小的运动组成。感觉根上的感觉神经节位于颞骨岩部尖端前面的三叉神经压迹处,叫做三叉神经半月节。自节发出三大支,即眼神经上颌神经下颌神经运动根紧贴三叉神经半月节的深面,进入下颌神经。故眼神经和上颌神经属感觉性,而下颌神经则为混合性。三支神经的感觉纤维分布于面部皮肤,运动纤维则主要支配咀嚼肌

1.眼神经:ophthalmic nerve(图10-17)

自半月节发出后经眶上裂入眶,分为额神经泪腺神经及鼻睫状神经等三支。

(一)额神经frontal nerve

最粗,在上睑提肌的上方向前行,在眶中部分为二支,较大的外侧支为眶上神经;较小的内侧支为滑车上神经。滑车上神经经眶上孔内侧的额切迹,眶上神经经眶上孔(切迹)出眶,布于额部的皮肤。

(二)泪腺神经Lacrimal nerve

较细小,沿外直肌的上缘向前至泪腺

(三)鼻睫状神经nasociliary nerve

在上直肌的下面斜越视神经上方至眶内侧,分出睫状节长根和2-3支睫状长神经等。分布于眼球眼睑泪囊鼻腔前部的粘膜和鼻下部的皮肤。

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图10-16 面侧深区的翼丛

2.上颌神经:maxillary nerve(图10-17)

经园孔出颅至翼腭窝,再经眶下裂入眶区,经眶下沟、管,出眶下孔眶下神经

上颌神经分布于眼裂和口裂之间的皮肤、上颌牙齿以及鼻腔和口腔的粘膜。

上颌神经主要分支有:

(一)上牙槽神经superior alveolar nerve

该神经分为前、中、后三支。上牙槽后支在翼腭窝内自上颌神经主干发出,在上颌骨体后方入骨质;上牙槽中支和前支分别在眶下沟和眶下管内由眶下神经发出。上述神经分布于上颌牙齿及牙龈

(二)蝶腭神经

为两根短小的神经,在翼腭窝内分出,向下连于翼腭神经节,由节发出的分支布于鼻腔和腭部粘膜。

(三)眶下神经infraorbital nerve

为上颌神经本干的延续,眶下裂入眶,行经眶下沟、眶下管,再经眶下孔出眶,分布于眼睑鼻外侧部,上唇和颊部皮肤,在沿途发出上牙槽中支和前支。

 (四)颧神经

较细小,在翼腭窝发出,经眶下裂入眶,在眶内分为两小支,分布于颧颞部皮肤,颧神经发出小支加入泪腺神经,主管泪腺的感觉和分泌(泪腺分泌为岩大神经在翼腭神经节换神经元后,其节后纤维随颧神经分布至泪腺)。

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图10-17 三叉神经

3.下颌神经mandibular nerve(图10-17、18)

混合性神经,经卵圆孔出颅在颞下窝内即分出许多分支。感觉纤维分布于下颌牙齿及牙龈、口腔底、颊部的粘膜、舌的粘膜及口裂以下的面部皮肤。运动纤维主要分布于咀嚼肌。下颌神经的主要分支有:

  (一)耳颞神经auriculo-temporal nerve

以两个根起始,挟持着硬脑膜动脉,然后合成一干,在下颌关节后方转向上行,自腮腺上缘穿出,与颞浅动、静脉伴行,分布于颞部皮肤、下颌关节外耳道的皮肤、鼓膜及耳前面的皮肤。

在腮腺内发出一小支分布于腮腺,此支含有副交感纤维,来自舌咽神经岩小神经,经耳神经节换神经元后发出的节后纤维。

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图10-18 下颌神经

 

翼外肌两头间穿出,沿颊肌外面前行贯穿此肌,分布于颊部的皮肤和颊粘膜

  (三)下牙槽神经inferior alveolar (dental) nerve(图10-17、18、19)

为混合性神经,在舌神经的后方,沿翼内肌外侧面下行,经下颌孔进入下颌管,在管内分成许多小支,分布于下颌牙齿、牙龈、终支从颏孔穿出称颏神经,布于颏部及唇的皮肤和粘膜。

在未进入下颌孔以前,下牙槽神经发出一小支走向前下方支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。

(四)舌神经lingual nerve

在下牙槽神经的前方,行向前下方,在舌骨舌肌外侧越过下颌下腺上方至舌尖。支配口腔底和舌前2/3粘膜的躯体感觉。

舌神经在行程中有来自面神经鼓索加入(图10-17、19),故鼓索内的味觉纤维随着舌神经分布到舌前2/3司味觉,故鼓索内的副交感纤维随舌神经到下颌下神经节,换神经元后发出的节后纤维分布于下颌下腺舌下腺,支想腺体的分泌。

(五)咀嚼肌支为数支,支配咀嚼肌。

一侧三叉神经完全性损伤后,损伤侧的面部皮肤、角膜、结合膜、鼻腔、口腔粘膜和舌前2/3一般感觉均消失,由于角膜感受消失故角膜反射不能引出。损伤侧咬合无力,张口时下颌歪向患侧。

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图10-19 鼓索、翼腭神经节与耳神经节

(六)附于三叉神经的副交感神经节

颅部经动眼、面和舌咽神经走行副交感节前纤维,到达周围4对副交感节换神经元,再发出节后纤维抵达效应器官,这4对副交感节均位于三叉神经干或其分支附近。它们是:

(1)睫状神经节ciliary ganglion(图10-17)

位于视神经的外侧与外直肌之间。有三个根进入此节。①副交感根 即睫状神经节短根,来自动眼神经内的副交感纤维,在节内换神经元后发出节后纤维加入睫状短神经;②交感根来自海绵窦部的颈内动脉丛;③感觉根来自鼻睫状神经。

由节发出6-10条睫状短神经,向前进入眼球。其副交感纤维支配睫状肌瞳孔括约肌;交感纤维支配瞳孔开大肌和眼球内血管,感觉纤维接受眼球的一般感觉。

(2)翼腭神经节pterygopalatine ganglion(图10-17、19)

位于翼腭窝内,上颌神经的下方,接受三个根。①副交感根 来自面神经的岩大神经,该神经出破裂孔经翼管至翼腭窝,在节内换神经元后,发出节后纤维一部分随上颌神经的分支颧神经至眶内,再随泪腺神经至泪腺;另一部分经腭大、小神经和鼻后支布于腭和鼻腔的粘膜腺体;②交感根自颈内动脉的交感神经丛发出,叫做岩深神经,在破裂孔处与岩大神经合并形成翼管神经,经翼管至翼腭窝内;③感觉根 来自上颌神经的蝶腭神经。翼腭神经节的分支为鼻后支和腭神经布于鼻腔和腭的粘膜。

(3)耳神经节 otic ganglion(图10-19)

在卵圆孔下方,贴于下颌神经内侧面,接受4个根来的纤维。

副交感神经 来自舌咽神经的岩小神经,在节内换神经元后,节后纤维随耳颞神经至腮腺司该腺分泌;②交感根 来自脑膜中动脉交感丛;③感觉根 来自耳颞神经,分布于腮腺。④运动根 来自下颌神经,分布于鼓膜张肌腭帆张肌

(4)下颌下神经节submandibular ganglion(图10-17、19)

①副交感根来自面神经鼓索内的副交感纤维,经舌神经到下颌下神经节,换神经元后,发出的节后纤维分布于下颌下腺、舌下腺,司该二腺的分泌;②交感根 来自面动脉的交感丛;③感觉根 来自舌神经。

参看

32 面部深层的血管 | 舌咽神经 32
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