上颈髓区病变

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上颈髓段病变是由于脊髓肿瘤在颈脊髓区二产生的病变,上颈髓区病变可有枕、颈区痛及感觉异常

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上颈髓区病变的原因

脊髓肿瘤尚无清楚病因,推测并非单一病因所致,可能与遗传外伤及环境关系密切。

上颈髓区病变的诊断

对出现以下临床表现的患者应考虑颈脊髓内肿瘤的可能,并进行相应的进一步的影像学检查:

1.麻木无力痛觉温觉减退或消失而触觉存在的感觉分离现象,且感觉障碍逐渐由上向下发展。

2.其疼痛症状出现较晚且范围广泛。

3.可伴有下运动神经元症状,脊髓半切综合征少见或不明显。

4.椎管梗阻出现较晚或不明显,脑脊液蛋白含量增高不明显,放出脑脊液后症状改善不明显。

5.脊突叩痛少见,脊柱骨质改变较少见。

上颈髓区病变的鉴别诊断

上颈髓区病变的鉴别诊断:

1、颈椎病

脊髓肿瘤临床表现与颈椎病十分相似,并由于脊柱退行性疾病的高发病率,使脊髓肿瘤常被忽视。对此,临床医师应予以高度重视。脊髓肿瘤早期多表现为根性痛及逐渐出现的脊髓受压症状。具有部位固定,疼痛剧烈,持续存在,因咳嗽用力加重等特点。同时或稍后,伴有脊髓传导束的刺激或受压征。故而对这类患者应常规进行神经系统检查,并进行相应的影像学检查。

2、髓外肿瘤

常见临床病理类型为神经纤维瘤脊膜瘤神经根痛较常见,且具有定位诊断的价值。感觉改变以下肢远端感觉改变明显,且由下往上发展,无感觉分离现象。锥体束征出现较早且显著,下运动神经元症状不明显,脊髓半切综合征明显多见。椎管梗阻出现较早或明显,脑脊液蛋白明显增高,放出脑脊液后由于髓外肿瘤下移而症状加重。脊突叩痛多见,尤以硬膜外肿瘤明显,脊柱骨质改变较多见。

3、脊髓空洞症

发病徐缓。常见于20~30岁成人的下颈段和上胸段。一侧或双侧的多数节段有感觉分离现象及下运动神经元瘫痪。若空洞向下延伸,侵及侧角细胞则常伴有颈交感神经麻痹综合征(Horner's syndrome)及上肢皮肤营养障碍。早期无椎管梗阻现象,晚期可引椎管梗阻。MRI检查可明确诊断并与髓内肿瘤相鉴别。

对出现以下临床表现的患者应考虑颈脊髓内肿瘤的可能,并进行相应的进一步的影像学检查:

1.麻木无力痛觉温觉减退或消失而触觉存在的感觉分离现象,且感觉障碍逐渐由上向下发展。

2.其疼痛症状出现较晚且范围广泛。

3.可伴有下运动神经元症状,脊髓半切综合征少见或不明显。

4.椎管梗阻出现较晚或不明显,脑脊液蛋白含量增高不明显,放出脑脊液后症状改善不明显。

5.脊突叩痛少见,脊柱骨质改变较少见。

上颈髓区病变的治疗和预防方法

髓外与髓内的原发的脊髓肿瘤往往能被手术切除;预后取决于已经造成损害的程度以及手术医生的技术水平.大约在1/2病例中外科治疗能使临床症状逆转.肾上腺皮质激素能减轻脊髓水肿并保存脊髓功能.对无法切除的肿瘤,可应用放射治疗,单独应用,或在手术减压后应用.硬脊膜外转移性肿瘤通常应用放射治疗;如果有骨质压迫存在,或放射治疗不见奏效,可能需要手术切除.

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