骨科学/血管断裂

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(一)完全断裂

四肢主要血管完全性断裂,多有大出血,常伴有休克;由于血管壁平滑肌和弹力组织的作用,能使血管收缩并回缩及血栓形成,可使完全断裂的血管出血减少或自行停止,常起到保护生命的作用,有时血管伤可形成大血肿,外出血不多,应注意防止漏诊。

(二)部分断裂

血管伤可有纵形、横形或斜形的部分断裂,由于动脉的收缩使裂口扩大,不能自行闭合,而发生大出血。因此,有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重。即使出血暂时停止,也有再度出血的危险。动脉部分断裂后,少数可形成假性动脉瘤动静脉瘘

1.假性动脉瘤 在动脉部分断裂后,在附近有较厚的软组织,伤道小而曲折,血液不能流出,血肿与动脉管腔相通,在局部形成搏动性血肿。伤后约4~6周,血肿机化,形成外壁,内面为动脉内膜延伸而来的内皮细胞,形成假性动脉瘤(图3-168)。检查:局部有肿块并有“膨胀性”搏动,肿块可触及收缩期细震颤,可听到收缩期杂音。压迫肿块近侧动脉,肿块缩小,紧张度减低并停止搏动。

假性动脉瘤与动静脉瘘


图3-168 假性动脉瘤与动静脉瘘

2.动静脉瘘 发生率较假性动脉瘤约多两倍,由于伴行的动、静脉同时部分受伤,发生直接交通,动脉血大部分不经毛细血管床而直接流入静脉,即形成动静脉瘘(图3-168)。患处可摸到和听见连续性细震颤和杂音,收缩期增强,如瘘孔小而远离心脏,则全身症状不明显;如瘘孔大而近心脏,动脉血经“短路”回心脏,使心脏负担加重而逐渐扩大,可出现心力衰竭,如果压迫“瘘孔”或瘘的近端动脉,健肢动脉压立即恢复,心率变慢,这叫做“脉搏迟缓试验”。

假性动脉瘤与动静脉瘘的鉴别要点

鉴别要点 假性动脉瘤 动静脉瘘
肿块 较大且紧张 较小,不紧张
细震颤 收缩期 持续性,明显,收缩期加强
杂音 收缩期 持续性,收缩期明显
压迫伤处近端动脉 血压脉搏无变化 血压立即上升,脉搏变慢
患肢远端静脉压 无变化 升高
患肢表浅静脉 无变化 曲张
32 血管损伤的类型 | 血管痉挛 32
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