马氏杆

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马氏杆(maddox)是双眼视功能检查中重要的和必不可少的工具。马氏杆可以用做水平、垂直隐性斜视;旋转隐性斜视;不等像的检查。在评估双眼视功能和处置双眼视功能异常时,有重要的参考价值。

一、检查前的准备

1, 屈光不正全矫。如果屈光不正矫正不足或过度,会使检查结果不准。

2, 检查室的照明条件。在明室中进行检查。这是因为在日常照明下,对调节、集合影响最小。Maddox杆检查隐斜,需半暗室,不要使其它光源进入视野内。

3, 调准PD。

4, 坐端正,控制头部倾斜。

5, 两眼同时注视视标。以自然正常两眼位置的融像刺激为基础检查,测定结果可信高。

6, 检查距离:5米,O.33米。

二、“一灯一杆”检查水平垂直隐斜

设备:验光室,综合验光仪或标准镜片箱,投影视力表或聚光电筒。

操作:令患者端坐验光椅上,两眼调准PD,戴上矫正镜。取maddox杆置右眼前。maddox杆由透明园柱棒排列组成装在试镜片上。投放点状视标或打一束点状光。通过maddox杆看点状光会看成垂直马氏杆的带状光。分别做5米和33厘米的检查。

1.水平隐斜检查

将maddox杆园柱棒横置在右眼前。投放点状视标或聚光电筒打出点光。两眼同时观察视标。右眼通过马氏杆会将点状光看成一竖条状光带,而左眼仍然看到的是点状光。观察的结果有三种可能:

a.竖光带穿过点状光。无水平隐斜。

b.光带与光点分离,光带在右,光点在左。有内外隐斜。光带在右,光点在左。说明患眼是内隐斜。在左眼前递增B0棱镜,递增的过程中,光带和光点逐渐靠近,直到竖直光带穿过光点。此时所加棱镜度即为内隐斜量。

c.竖直光带左,点光在右。是外隐斜。在左眼前逐渐增加BI棱镜,使光带和光点渐渐接近,直到光带穿过光点。所加的棱镜度即为外隐斜的值。

2,上隐斜的检查 maddox杆园柱棒竖直放置在右眼前。投射点状光。两眼同时观察视标。右眼通过马氏杆会将点状光看成一水平光带,左眼看的仍然是点状光。观察结果有三种可能:

a,水平光带穿过点光,两眼均无上隐斜。

b,水平光带在下,光点在上。说明右眼上隐斜。在右眼前置BD棱镜,或左眼前加BU棱镜。逐渐由少到多递增棱镜,直到水平光带穿过光点。此时所加的棱镜度即是右上隐斜的度。

c,水平光带在上,光点在下。为左眼上隐斜。在左眼前递增BD三棱镜,或在右眼前递增BU棱镜,直到水平光带穿过光点。所加棱镜即是左上隐斜度。

这里提醒一下,上隐斜也属于双眼视异常范畴。右眼上隐斜,左眼一定是下隐斜;反之,左眼是上隐斜,右眼一定是下隐斜。

三,“一灯两杆”查旋转隐斜

眼斜肌会使眼以前后轴为中心旋转。如一眼或两眼垂直轴偏斜而失去平衡,称为旋转隐斜。眼角膜垂直子午线上端向颞侧偏斜为外旋转斜视,向鼻测偏斜为内旋斜视。

如果散光未矫正,特别是斜轴散光未矫,会出现旋转隐斜。首先要全矫散光。原发性旋转隐斜,可尝试训练,或手术。

设备:(同前)

操作:右眼前置红色maddox杆,垂直向,右眼看到一条横向红色光带。左眼前放无色maddox杆,垂直方向。左眼看到是一横的无色光带。为了能使两条光带分开,在右眼前放一4ΔBU棱镜,左眼前置4ΔBD三棱镜。两眼同时注视光点。会发现有两条水平光带(见图5A)。

上面光带无色或灯光色,为左眼看见;下一行光带为红色,是右眼所见。有这样三种可能:

A,上下两条光带平行。无旋转隐斜。

B,两条光带不平行,右眼所看到的红色光带仍处在水平位置。左眼看到上面的白色光带倾斜,而且鼻侧高颞侧低。说明左外旋转隐斜;如果白色光带鼻侧低,颞侧高,是左眼内旋转隐斜

C,两条白红光带不平行。左眼所见白色光带处在水平。右眼所见下行红色光带倾斜,鼻侧高颞侧低,则是右外旋转隐斜;如下行红色光带鼻侧低,颞侧高,是右内旋斜。

四,“两灯一杆”查不等像

不等像是指两眼大脑皮层像大小不相等。不等像大多由于两眼视网膜像大小不相等所致。而视网膜像的大小由眼屈光不正的类型(轴性,屈光性)和眼镜放大率两个因素决定。马氏杆检查两眼不等像,只能查视网膜像大小的不等,而不能定量。

检查前准备同前。

设备:验光室(暗室),综合验光仪或标准镜片箱,两只聚光电筒。

操作:右眼前置马氏杆(横向),左眼只有矫正镜片。5米远用两只聚光电筒,相距约10cm。投射两光点。两眼同时注视两聚光灯。此时右眼通过马氏杆看到的是两条竖直光带;左眼见到两个点状光。可能出现下面三种情况:

A,右眼看到的两竖直光带穿过,左眼见的两点状光。说明无不等像。

B,两条竖直光带不能穿过两光点。头部或光源稍做调整,使一条光带与一个点光重合。观察另一条光带和两光点的相互关系。如果另一根光带在两点之间,为右眼像小,或左眼像大。

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