食管裂孔疝修补术

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食管裂孔疝修补术

Esophageal Hiatal Hernia Repair  

目录

适应症

1.症状严重而持续,内科治疗无效者。

2.合并严重反流性食管炎者。

3.有出血或疑有恶性变者。  

术前准备

1.控制呼吸道感染

2.治疗反流性食管炎。

3.纠正全身营养状况。  

麻醉

气管内插管全麻。  

体位

右侧卧位。  

手术步骤

(一)滑动性食管裂孔疝经胸修补术

1.切口:左胸后外侧或腋下纵切口,经第7或第8肋间人胸。

2.于膈肌、心包胸主动脉间的三角形间隙中找到食管裂孔疝。切开纵隔胸膜(),显露疝囊食管下端。

3.将下段食管套纱带牵引()。

4.剪开松弛的膈食管韧带()。

5.完全游离出下段食管和贲门、钝性分离出膈肌脚()。

6.将膈肌脚两缘间断缝合3~4针(),暂不结扎()。

7.将食管上切断的膈食管韧带游离缘与膈肌裂孔做褥式缝合()。

8.把贲门及食管下段回纳入腹腔内,将裂孔内外缘上预置的缝线由深而浅逐一结扎,便裂扎叫容不指尖。

9.最后结扎裂孔前方的褥式缝线。

10.安置胸腔闭式引流,逐层缝合切口。

(二)食管裂孔旁疝经胸修补术

1.进胸后即可于膈上发现突入胸腔的疝囊。

2.切开疝囊,可见胃、结肠大网膜等腹内脏器。

3.分离粘连,将疝内容物回纳入腹腔,并剪去多余的疝囊及周围的脂肪组织

4.间断缝合关闭疝囊,食管下段与裂孔做褥式缝合固定。

(三)贲门食管角重建术

1. 将游离后的胃底间断垂直褥式缝合于食管下段的前壁和侧壁共3针,约占食 管周径2/3。

2.再将胃底向上折叠,间断垂直褥式缝合于贲门上3cm的食管上,并距裂孔边缘5cm以远,由膈肌下方穿过膈肌从上方引出,结扎、固定。

(四)食管裂孔疝经腹修补术

1.切口:上腹正中切口进腹。

2.将胃向下牵拉,横行剪开食管下端前方的腹膜返折。

3.钝性分离膈食管韧带。

4.用纱带将食管向左上方牵引。

5.将食管后方膈脚内、外缘自下而上间断缝合3~4针。

6.仔细试探缝合后的食管裂孔松紧是否适度,标准同"经胸修补术"。

7.间断缝合食管下段与膈食管韧带,并与食管裂孔固定。

8.逐层缝合腹部切口。  

术后处理

1.注意双侧肺呼吸音,防止肺不张肺部感染

2.保持胃肠减压管的通畅。

3.肠鸣音恢复后,开始口服流质饮食。

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