静息能量消耗

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静息能量消耗计算方法

营养需求

在正常人,热量和氮需求可根据年龄、性别、身高和体重计算。理想地说,热量需求应根据每个病人进行计算,通过计算和测定的静息能量消耗,并用身体活动系数和应激程度加以调整。对个体病人来说,间接测热法是REE较准确的测量方法。热量需求也可用Harris-Benedict公式方便地计算:

女性:REE(Kcal/d)=655+9.6W+1.7H-4.7A

男性:REE(Kcal/d)=66+13.7W+5.0H-6.8A

[W=体重(Kg);H=身高(cm);A=年龄(岁)]

如需达到能量正平衡和脂肪储存必需摄入大于REE130%的非蛋白质热量。一些研究发现,供给过多的热量,特别是以高渗性葡萄糖形式,在糖原贮备完成后,将导致脂肪生成,进而可损害肝功能。用脂肪和碳水化合物共同提供非蛋白质热量,可以减少单独输注过多的葡萄糖热量产生的并发症。许多器官利用脂肪和碳水化合物作为能量,中枢神经系统红细胞肾脏髓质主要利用葡萄糖。用葡萄糖供给所需要的热量,可减少转换,并且能有效地被所有组织利用,还节省了糖异生所需的氨基酸。高渗性葡萄糖可使血糖水平升高,葡萄糖自尿中丢失,导致渗透性利尿,并伴随有电解质丢失和组织脱水,如同时输注胰岛素可改善葡萄糖摄取和利用。

脂肪通常以脂肪乳剂形式供给,主要由长链脂肪酸组成,提供热量37.68KJ(9Kcal/g)。大量长链脂肪酸可损害中性料细胞网状内皮系统巨噬细胞功能,减弱细菌清除能力;因而,长链脂肪酸应限制在最大量每日g/kg。中链甘油三酯不损害巨噬细胞功能,但其不含必需脂肪酸,因此,多用长链和中链的混合物。

热量和氨基酸注入氨基酸循环池,供给肝脏蛋白合成基质,减少为产生能量的蛋白分解。营养不良的病人,丙酮酸在骨骼肌内接受来自支链氨基酸(亮、异亮、缬氨酸)之一的一个氨基,转化为丙氨酸。在肝脏,丙氨酸脱氨基生成丙酮酸,进而转化为葡萄糖。输注支链氨基酸对高分解代谢病人有改善氮平衡作用,然而因为费用较高,这些液体的使用尚未获得认可。

除了蛋白质和热量的需要,矿物质、微量元素和维生素必须同时供给,病人的临床过程应该严密监测,总结每天病人的体温、体重、葡萄糖排出量,液体利民解质平衡和体检发现,每周测2~3次血清尿素氮、钙、磷、电解质浓度,肝功能和血糖,以判断营养支持的效果,作为开始评估的一部分,可测定血清微量元素,以纠正特异性缺乏。

葡萄糖通常以右旋糖形式输注,产生14.2KJ(3.4Kcal)/g,可用其5%~70%的溶液,但用得最多的是50%的溶液。

营养和代谢支持包括电解质、维生素和微量元素,这些物质必须每天供给,但输液量必须根据已存在的缺乏和异常丢失,反复测定决定。

静脉途径用于维持或补充维生素需要的量仍不清楚,标准方法是给予由食品和药物管理局(FDA)制定的各种维生素的推荐日摄取量(RDA)。

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