钢丝内固定术

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钢丝的缺点是固定作用较小,应用范围也相应较小。利用不锈钢丝来环扎固定长骨干的斜折或螺旋折,不但容易断裂,还能引起受压外的骨质吸收。骨膜血运受损,从而失去固定作用,影响骨折愈合。但钢丝具有直径细和可屈的特点,可以穿过骨内人工隧道环扎或固定,能有效地保持某些骨折的复位,这是它的优点。不锈钢丝内固定术多用于下列情况图1。

1.髌骨横断骨折;

2.尺骨鹰嘴突横断骨折;

3.指骨末节撕脱骨折;

4.作为其他内固定的辅助固定,以固定游离骨片(如髓内针固定并用钢丝固定小骨片);

5.不稳定的颈椎骨折脱位。  

术前准备

1.根据骨折块的大小和局部收缩力的强弱,选用相应直径、质软、易弯、拉力强的不锈钢丝。

2.准备钢丝缝针、钢丝剪、拧钢丝的止血钳(或钢丝钳)以及钻孔用的手摇钻。  

手术步骤

1.穿孔钢丝 穿引钢丝的方法随骨折的部位而不同,一般常用环形固定法和8形固定法两种。

环形固定法:多用于髌骨骨折。用粗圆针穿以钢丝,贴近骨的边缘,在腱内环形缝合;或先在骨折的两侧对应地用小钻头各钻一隧道,而后用钢丝环形穿过隧道。

8形固定法:常用于尺骨鹰嘴骨折。先在骨折两端各钻一横断隧道,然后将钢丝8形穿过,钢丝交叉在骨外。

2.收紧钢丝 先用巾钳等器械将骨折复位,并保持位置,然后慢慢收紧钢丝,以免切断骨质及软组织,或把钢丝拉断。待完全收紧至骨折端紧密相接后,才可将钢丝两端拧结成绳状图2。松紧度要适当,过松骨折断端间会遗留裂隙,影响愈合,过紧则容易拉断钢丝。

3.处理残端 剪除多余的钢丝,留下3~5毫米的残端,将其弯向骨面或埋于凹陷处的软组织中,不使刺及皮肤而致疼痛。  

术后处理

骨折骨性愈合后,可将钢丝取出。环形钢丝位于皮下者,只需在拧结处作一小切口,找到残端,剪断钢丝拔出即可。对8形固定钢丝,常需在对侧加作一小切口,剪断钢丝的中段后取出。

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