血液滤过

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血液滤过技术是通过机器(泵)或病人自身的血压,使血液流经体外回路中的一个滤器,在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质,即超滤液(ultrafiltrate),同时,补充与血浆液体成分相似的电解质溶液,即置换液(substitute),以达到血液净化的目的。整个过程模拟肾小球的滤过功能,但并未模仿肾小管重吸收及排泌功能,而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。血液滤过与血液透析的原理上不同。前者通过对流作用及跨膜压(transmembrane pressure,TMP)清除溶液及部分溶质,其溶质清除率取决于超滤量及滤过膜的筛漏系数(sieving coefficient);而后者则是通过弥散作用清除溶质,其溶质清除率与溶质的当量成正比。因此血液透析比血液滤过有更高的小分子物质清除率,而血液滤过对中分子物质清除率高于血液透析。

血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能,将动脉血引入血滤器,水及溶质被滤出,清除体内过多的水分及毒素。血侧依靠血泵加正压及在透析液侧加负压造成一定的跨膜压,使滤过率达60-90ml/min。 每次血滤要滤出约20ml的滤液,需补充置换液以保持水、电解质及酸碱平衡,使内环境稳定。HF主要靠对流原理清除水及大、中小分子溶质,中大分子清除优于血液透析。心血管状态不稳定不耐受血透治疗的患者,可选择血滤。  

床旁血滤

连续性动静脉血液滤过又称床旁血滤,其原理主要是模仿肾小球功能,其本质为血液滤过,但由于是连续进行的,比血滤更接近于人肾小球滤过功能。适应证包括:(1) 体液负荷过度利尿剂无效的ARF急性肺水肿脑水肿患者;(2)心血管系统不稳定、低血压心脏手术后的ARF患者,不能耐受血透和血滤;(3)ARF患者同时需补充全静脉营养;(4)ARF合并多脏器功能衰竭

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