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代谢需要和代谢活动密切相关,而后者又受体型、年龄、性别等的影响。据此,Harris和Benedict提出计算基础能量消耗(Basal EnergyExpenditure,BEE)的公式如下:

男性BEEkc=66.5+13.8W+5H-6.8A

女性BEEkc=65.1+9.6W+1.9H-4.7A

婴儿BEEkc=22.1+31.1W+1.2H

其中W=体重kg、H=身长cm、A=年龄、kc=kcal。在此基础上,再根据活动量,疾病消耗或同化效率的差异,增加额外供给量(表38-5)。

表38-5 能量需要参考

口服 胃肠外
维持量 120%BEE 150%BEE
合成代谢 160%BEE 180%BEE

为了简化计算,也常将非蛋白热量和氮的需要量,根据不同情况,按每kg体重列出(表38-6)。若有条件,应进行氧耗测定,直接求出安静状态的代谢消耗量(RestingMetabolic Expenditure,RME)。当治疗反应不满意时更应进行这方面的直接测定。以上推算方法都有一个共同的前提,也就是病人的代谢率在24h的日夜交替中,始终处在同一不变的水平。这是不符合实际情况的,求得的只是平均值。因此,无论采用那种方法,都只能作为一种参考,必须密切随访病情,并根据病情的发展,尤其当效果不够理想时,应进一步深入调查研究,及时修订治疗计划,使方案更适合病人的实际需要。

表38-6 能量与氮的关系

代谢状态 能量(kJ.kg-1.d-1) 氮(g.kg-1.d-1) 能量:氮
静休 126 0.2 630
中等应激 168 0.3 560
重度应激 210 0.4 525

从表38-6可看出非蛋白质热量与氮的比值约在630:1左右。这是符合合成代谢的要求。尽管一些学者强调足够热量的重要性,而要求保持热量与氮之比在840~1260:1,或甚至更高,但在对氮的需求不断增高的情况下,限于营养液剂型或病人的耐受极限,难以保持这种高比值。此外,应激状态的热量和氮需要量虽都有增加,但并不是按比例地增加,而是对氮的需求更大。反之,若为了机械地维持这种高比值,或不得不减少氮的摄入量,则往往造成不必要的医源性并发症。因此,在这种情况下,更为明智的是提高氮的供给,酌情减少非蛋白热量的供给,满足于一个不太高的热量与氮比值。临床实践也证明这样做效果较好。在有严重消耗性的疾病时,热量与氮之比即使在418kJ:1g左右,也可获得正氮平衡

正常人对各种营养素的需要量及其供给方式参见表38-7。

表38-7 营养素基础需量(kg-1/d-1)

营养物 成人 婴儿
30ml 100ml
能量 126kJ 378~504kJ
能量/氨 90mg 0.3g
2g 12~18g
脂肪 2g 4g
Na+ 1~1.4mmol 1~2.5mmol
电解质 K+ 0.7~0.9mmol 2mmol
Ca2+ 0.1mmol 0.5mmol
Mg2+ 0.1mmol 0.15mmol
*铁2+ 0.3μmol 2μmol
Mn2+ 0.1μmol 0.3μmol
Zn2+ 0.7μmol 1μmol
Cu2+ 0.07μmol 0.3μmol
0.015μmol
0.006μmol
0.003μmol
Cl- 1.3~1.9mmol 2~3mmol
0.2mmol 1mmol
0.7μmol 3mmol
0.015μmol 0.04mmol
维素科 B1 0.02mg 0.05mg
B2 0.03mg 0.1mg
烟酰胺 0.2mg 1mg
B6 0.03mg 0.1mg
叶酸 3μg 20μg
*B12 0.03μg 0.2μg
*泛酸 0.2mg 1mg
生物素 5μg 30μg
C 0.5g 3mg
A 10μg 0.1mg
D 0.04μg 2.5μg
*K 2μg 50μg
E 1.5μg 3mg

*[[肌注]]

32 静脉用营养制剂 | 胃肠外营养的实施 32
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