药理学/快速型心律失常的药物选用

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选用抗心律失常药物应考虑多种因素,包括心律失常的类别,病情的紧迫性,患者的心功能及医师对各个药物的了解及应用经验等。药物治疗最满意的效果是恢复并维持窦性节律,其次是减少或取消异位节律,再次是控制心室频率,维持一定的循环功能。

各种快速型心律失常的选药如下:

1.窦性心动过速 应针对病因进行治疗,需要时选用β受体阻断药,也可选用维拉帕米

2.心房纤颤或扑动转律用奎尼丁(宜先给强心甙),或与普萘洛尔合用,预防复发可加用或单用胺碘酮,控制心室频率用强心甙或加用维拉帕米或普萘洛尔。

3.房性早搏必要时选用普萘洛尔,维拉帕米,胺碘酮,次选奎尼丁,普鲁卡因胺丙吡胺

4.阵发性室上性心动过速除先用兴奋迷走神经的方法外,可选用维拉帕米、普萘洛尔、胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮

5.室性早搏必要时首选普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律妥卡尼、胺碘酮,急性心肌梗塞时宜用利多卡因,强心甙中毒者用苯妥英钠

6.阵发室性心动过速选用利多卡因、普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼等。

7.室纤颤 选利多卡因、普鲁卡因胺(可心腔内注射)。

表22-1 常用抗心律失常药应用比较

心律

失 常

奎尼丁 丙吡胺 利多卡因 苯妥英钠 氟卡尼 普萘洛尔 胺碘酮 维拉帕米
房颤,转律 2 1 0 0 0 1 2 1
预防 3 3 0 0 0 2 0 2
控制室率 0 0 0 0 0 2 0 3

阵发室上

心动过速

2 2 0 1 3 2 4
房性早搏 3 3 0 1 0 3 2 2
室性早搏 3 3 4 2 2 1 2 2
室性心动过速 3 2 3 2 2 1 1 1
强心甙中毒时的
各种心律失常 1 1 3 3 0 2 0 0

0=不用;1=差;2=可;3=良;4=优

32 其他抗心律失常的钙拮抗药 | 抗心律失常药的致心律失常作用 32
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