腹壁切口疝

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腹壁切口疝是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝。  

目录

病因学

病因与原手术时患有的全身和局部因素有关。

切口感染 这是切口疝最主要的病因,感染后切口二期愈合疤痕组织多,腹壁有不同程度的缺损,切口部位腹壁强度明显降低。据统计,切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的5~10倍。预防切口感染乃是降低切口疝发生率的最重要的措施。

切口类型 切口疝多见于直切口。腹壁各层肌肉(除腹直肌肌纤维为纵行走向),腱膜筋膜纤维以及神经均为横形走向,直切口势必切断上述各层组织。此外,缝合后的直切口始终承受着横向牵引的张力。如腹壁薄弱、腹腔内压力高,很易发生切口裂开。显然,横切口的切口疝发生率远低于直切口,腹壁各层组织的横向张力也有利于横切口的对合。

其他因素 腹壁薄弱或患有使腹内压增高的慢性疾患易诱发切口疝,故多见于年老或肥胖患者。其他与原手术有关的因素为术中麻醉效果欠佳,腹壁强行对拢或缝合时腹壁各层组织未准确对合。  

临床表现

主要表现为站立时切口处有疝块突出,咳嗽或用力时更明显。通常疝环较大,平卧后疝块即自行回纳消失。如疝块较大有较多脏器和组织突出,可有腹部隐痛、牵扯下坠等不适。由于疝环宽大,很少发生嵌顿或绞窄。嘱患者平卧用手指伸入腹壁缺损部位,再令患者摒气可清楚地扪及疝环边缘,了解缺损的大小和边缘组织强度。腹壁缺损处仅有皮肤覆盖时可见到肠蠕动。  

检查

检查时可见切口疤痕处肿块,小者直径数cm,大者可达10~20cm甚至更大。有时疝内容可达皮下,此时常可见到肠型或蠕动波,触之则可感到肠管的咕噜声。肿块复位后,多数可触到腹肌裂开所形成的疝环边缘。腹壁肋间神经损伤后腹肌薄弱所致切口疝,虽有局部膨隆,但无边缘清楚的肿块,也无明确疝环可触及。切口疝的疝环一般比较宽大,很少发生嵌顿。  

治疗措施

以手术治疗为主,但对年老体弱和有使腹腔内压力增高的慢性疾患者,可晨手术治疗,应用弹性腹带防止疝块突出。

术前须详细分析发病原因。如有关病因继续存在,术后可能再复发。此外,肥胖病人须减肥后再手术。

单纯修补缝合术 切口疝多无完整的疝囊疝内容物常突出腹壁的缺损部位并与腹壁浅层组织、甚至与皮肤粘连。宜在原切口边缘的正常腹壁处作梭形切口,避免误伤粘连于切口下的脏器。分离粘连,回纳疝内容物,切除疝环及其周围的疤痕组织,分层缝合腹壁,不应有张力,有时也可将筋膜重叠缝合加固腹壁。

由于单纯修补缝合术复发率较高,文献报道最高可达50%以上,因此,补片植入的概念逐渐被越来越多的国内医师及患者所接受。在薄弱的腹壁植入合成材料补片,能将复发率降至10%左右。

另外,随着腹腔镜技术的普及,腹腔镜下的切口疝修补也成为一种可供选择的治疗方式。优点:切口小、住院时间短、并发症率低、复发率更低。缺点:费用较高。

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