腓骨长肌腱转移术

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各种原因引起的胫前肌瘫痪,使病足跖屈外翻,影响功能,但腓骨肌功能好,可采用腓骨长肌腱转移术以减弱足外翻的肌力,增强背伸力,矫正足外翻、跖屈畸形。  

目录

术前准备

一组或一个肌肉瘫痪后,肌力平衡失调,日久必然引起畸形,以及畸形后一系列功能性和结构性变化。因此在术前需详细检查,仔细分析,进行下列必要的准备:

1.肌肉瘫痪的数量和程度各不相同,由于瘫痪日期的长短,重力的影响,使用的多少以及畸形足的负重,可造成各不相同的畸形。几乎每一个病人的畸形都有其特殊性,甚至同一个肌肉的瘫痪往往可以引起不尽相同的畸形。因此,必须在术前对畸形、肌肉的瘫痪情况、未瘫肌的肌力进行细致的检查和透彻的了解,并充分估计转移后会不会发生新的不平衡,和发生新的畸形。这样才能使手术设计符合病人的具体情况,收到预期的效果。否则,很有可能使原来的畸形没有得到矫正,反而又引起另一种畸形。

2.所有软组织挛缩性畸形以及骨结构的畸形,必须在腱转移前先予矫正,或在术前先予矫正。想依赖肌腱转移后的肌力来矫正这些畸形是不符合原则的,也是不可能的。只有在畸形被矫正后,转移的肌肉才能保持矫正后的状况和预防畸形的复发。

3.肌肉瘫痪后,肌力平衡失调,肢体功能受到一定的影响,以致未瘫痪的肌肉也会发生不同程度的萎缩,肌力也相应减弱,关节活动也有所受限。所以,在术前应加强锻炼,辅以理疗等,使功能尽可能恢复,肌力达到4~5级,以保症手术的效果。

4.术前2日按常规准备足够范围的皮肤。足部畸形后常在负重部位发生胼胝,术前需用温水泡脚,使皮肤变软、清洁,以利手术。  

麻醉

下肢的手术:儿童多采用基础麻醉骶管麻醉,成人多选用单侧腰麻或硬膜外麻醉上肢的手术:小儿可采用基础麻醉加臂丛麻醉或全麻,成人用臂丛麻醉。如果病人合作,最好采用局麻,既安全,又可在术中随时观察肌腱转移后的关节活动情况,和调整转移肌腱的松紧程度,以保症手术效果。  

手术步骤

1.体位 仰卧位,稍垫高病肢。

2.切口 共有4个小切口 。

切口1 在外踝外侧缘的外下方作短弧形切口,长约3cm;

切口2 在第5跖骨基底部的外侧,长约3cm;

切口3 在小腿前外侧,外踝上5~6cm处,长约3cm;

切口4 在第1楔骨背侧作短直切口,长2cm。

3.分离腓骨肌腱 从切口1显露并分别分离腓骨短肌腱和腓骨长肌腱。于切口2找到腓骨短肌的附着点和腓骨长肌腱进入骰骨的腓骨肌腱沟,在该两处分别将此两肌腱用尖刀切断,再把腓骨短肌腱的近端与腓骨长肌腱的远端作对端吻合 ⑶。

4.转移肌腱 把腓骨长肌腱近端扎以缝线,从切口2经切口1至切口3抽出。向近端分离部分肌腹后,用长弯止血钳从切口4到切口3作皮下隧道,把腓骨长肌腱经此皮下隧道从切口4中抽出。

5.固定肌腱 显露第1楔骨,切开其背侧骨膜,用骨钻垂直钻透第1楔骨,作一骨内隧道(。用软不锈钢丝采用抽出缝合法缝合腓骨长肌腱的断端,再将钢丝两头各穿一根直三角针,经第1楔骨的骨内隧道,穿透足底软组织和皮肤,两根钢丝的皮肤穿出点应相距2~4mm,并穿过钮扣上的两孔,在踝关节功能位时慢慢收紧钢丝,将肌腱拉入隧道,直至该肌有一定的张力后将两钢丝在钮扣外拧结固定,钮扣与皮肤间垫数层纱布保护。这样,肌腱被埋入骨隧道中。在肌腱缝合钢丝的上角穿过抽出钢丝,作为日后抽出固定肌腱的钢丝之用,这根钢丝从切口4的上角引出,固定在踝部皮肤外。最后分别缝合1、2、3、4切口。  

术中注意事项

1.腓骨肌包括腓骨长肌、腓骨短肌及第3腓骨肌,用此肌转移时最多仅能取其两条肌腱,一般多单取腓骨长肌腱转移。

2.转移肌腱选择新止点很重要,应根据肌肉瘫痪的情况以及有无其他肌腱转移来定。如果术前测定腓骨短肌肌力好,则腓骨长肌腱应转移至足背中线内侧的第1楔骨或第1跖骨上;腓骨短肌肌力弱时,应转移至足背中部。如果要加强足背伸力或矫正爪形 趾,需将伸 长肌腱转移至第1跖骨头部时,腓骨长肌腱则需移至足背中线或稍偏外的部位。

3.当同时转移腓骨头长肌腱与伸 长肌腱时,应有专人将足保持在功能位,注意两块肌肉要有一定的张力,不能一松一紧,才能维持术后足的平衡,获得较好的功能。  

术后处理

术后用前、后石膏托将病足固定在轻度内翻位,2周后拆除皮肤缝线,3周后抽出腱内钢丝,要换筒形石膏,再固定3周后拆除,开始功能锻炼。

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