脐尿管瘘

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胚胎发育过程中,膀胱自脐部沿腹前壁下降,在下降过程中,脐尿管自脐部向下与膀胱顶部相连,胚胎晚期脐尿管全部闭锁退化成脐正中韧带。若脐尿管完全不闭锁,脐部有管道与膀胱相通则称为脐尿管瘘(urachal fistula),临床较罕见,以脐孔漏尿为主要特征,并发感染时可出现局部症状膀胱内注入亚甲蓝观察漏出液有否蓝染,瘘孔内注入造影剂排泄膀胱尿道造影膀胱造影可确诊。治疗方法为手术切除瘘管,由于部分患者可能存在下尿路梗阻,应注意解除梗阻。

脐尿管瘘

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脐尿管瘘的症状

几乎所有患者均以脐孔流出液体而就医,增加腹压时更明显,其程度视瘘管大小而定,大者脐部不断有液体流出,瘘管细小时脐部仅有潮湿,97.5%脐部肿胀,局部有肉芽组织突出,或为腐痂所覆盖

脐尿管瘘的诊断一般并不困难,可疑者由脐孔插入细导管即有液体流出,检测液体尿素氮肌酐含量可判断是否为尿液。

脐尿管瘘的诊断

脐尿管瘘的检查化验

经导管或经尿道向膀胱内注入美蓝,则可见脐孔流出或经尿道排出蓝色的尿液;排尿膀胱尿道造影,不仅可排除尿道梗阻,还可了解瘘的情况;至于膀胱镜检查并非完全必要。

脐尿管瘘的鉴别诊断

脐尿管未闭需与脐肠瘘鉴别,后者也发生在脐部,但与肠道相通,因此排出物为粪便而非尿液。静脉注射染色剂后,排出液不染色。造影检查可显示卵黄管造影剂进入肠腔,一般为下部回肠

脐尿管瘘的西医治疗

治疗为手术切除瘘管,连同脐一并切除,缝合膀胱顶部瘘口。手术后留置导尿管或膀胱造瘘管。需要注意脐尿管瘘可继发于下尿路梗阻。如有下尿路梗阻应予以解除。

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