脉络膜凹陷

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脉络膜恶性黑色素瘤是成年人最常见的眼内恶性肿瘤[1],以50岁~60岁见,本例患者发病年龄较小,因肿瘤首先发生于周边部,对视力的影响小,待并发症出现时视力进行性下降才引起重视。典型的超声表现为自球壁突向玻璃体腔的实性半球形或蘑菇形肿块,可有“挖空征”和(或)“脉络膜凹陷征”,肿块内部多有血流信号。

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脉络膜凹陷的原因

脉络膜恶性黑色素瘤。脉黑如位于眼底周边部,早期常无自觉症状,如位于后极部,患者早期常主诉视力减退视野缺损视物变形眼前黑影、色觉改变、持续性远视屈光度数增加等。肿瘤增大、继发性视网膜脱离时,严重视力下降。

脉络膜凹陷的诊断

根据肿块自球壁呈半球形突向玻璃体内和“脉络膜凹陷征”,结合临床病史及其他辅助检查可做出诊断。

彩超可为诊断脉络膜黑色素瘤提供重要信息,结合其他影像学检查,可对脉络膜黑色素瘤作出正确诊断或有价值的提示性诊断。

脉络膜凹陷的鉴别诊断

在眼底荧光造影检查中脉络膜黑色素瘤由于瘤体大小、色素及血管的多少、渗漏的程度以及有无瘤体坏死视网膜破坏等都可影响它的荧光强度,瘤体色素多而血管少的显示弱荧光,反之显示强荧光。在屈光间质不清时,临床上一旦怀疑脉络膜睫状体黑色素瘤,影像检查是必不可少的,最有价值的是眼部超声磁共振呈像。尤其是眼部超声检查对其诊断、鉴别诊断、肿物的生物测量、对治疗的选择、疗效的观察给预后的判定均是其它检测手段无法代替的。再者结合标准化A型超声探查脉络膜黑色素瘤的特殊表现,即(1)实体性;(2)肿瘤表面波突然升起;(3)内部低反射性;(4)病理波快速自发的运动,脉络膜黑色素瘤的超声衰减显著,而其它眼内肿瘤则缺乏此超声特征,这些都对脉络膜黑色素瘤的超声诊断大有帮助。

所以,在临床中,荧光素眼底血管造影眼科B超检查应相互结合,相互补充,为脉络膜转移性肿瘤的诊断和鉴别诊断提供有力证据,为完善诊断标准,尚需要结合病史、全身检查和其它眼部辅助检查,FFA和B超检查可清晰显示病变部位及发展过程,可用于指导临床治疗。

根据肿块自球壁呈半球形突向玻璃体内和“脉络膜凹陷征”,结合临床病史及其他辅助检查可做出诊断。

彩超可为诊断脉络膜黑色素瘤提供重要信息,结合其他影像学检查,可对脉络膜黑色素瘤作出正确诊断或有价值的提示性诊断。

脉络膜凹陷的治疗和预防方法

小的肿瘤可随访观察或作局部切除、激光光凝和放疗眼球摘除术仍是主要的治疗选择,适应于肿瘤继续发展、后极部的肿瘤累及视神经。肿瘤较大可致失明,或继发青光眼视网膜脱离等。

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