肺叶切除术

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周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变  

目录

术前准备

1.通过X线检查,确定病变部位,了解健肺情况。

2.合并感染、分泌物较多者,给予抗感染治疗及控制痰量。

3.吸烟者应忌烟2周以上。

4.行肺功能检查血气分析测定。

5.纠正心脏功能,改善全身营养等。  

体位

侧卧位。  

麻醉

气管内插管全麻。  

手术步骤

(一)右肺上叶切除术

1.将上叶向后牵开,打开纵隔胸膜,显露出上叶肺门血管。先游离出肺动脉尖支和前支,分别结扎、切断。然后处理肺上静脉的尖支、前支和后支。

2.打开水平裂斜裂的上半部。在两肺裂相交处的深面,可找到上叶动脉的后支,予以结扎、切断。

3.游离出上叶支气管,缝牵引线后切断支气管缝合残端。  

(二)右肺中叶切除术

1.打开水平裂和斜裂的下半部,中叶向前牵引。在两肺裂相交处的深面,可找到中叶动脉。一般为2支,结扎后切断。

3.解剖出中叶支气管,于根部结扎或缝扎后切断。  

(三)右肺下叶切除术

1.打开斜裂,下叶向后牵开,中、上叶向前牵开,显露肺下叶动脉。因背段动脉与中叶动脉往往在同一水平发自右肺动脉干,所以先结扎、切断背段动脉,再处理基底部动脉。

2.将下叶向前牵开,结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜,游离出肺下静脉,套线结扎并缝扎后切断。

3.游离出下叶支气管。先将背段支气管切断缝合,再处理基底段支气管。  

(四)左肺上叶切除术

1.打开斜裂,下叶向后牵开,上叶向前牵开,显露左肺动脉干,其内侧由上而下依次为尖后段动脉、前段动脉、上舌段动脉及下舌段动脉。一般为4-6支上叶动脉分支。辨认后结扎、切断。

2.将肺上叶向后牵开,显露肺上静脉,结扎后切断。

3.游离出上叶支气管,缝牵引线后切断支气管,缝合残端。  

(五)左肺下叶切除术

1.打开斜裂,下叶向后牵开,上叶向前牵开,显露肺下叶动脉。因上(背)段动脉与舌段动脉往往在同一水平发自左肺动脉干,所以先结扎、切断上段动脉。

2.自下舌段动脉下方游离出基底段动脉,结扎并缝扎后切断。

3.将下叶向前牵开,结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜,游离出肺下静脉,套线结扎并缝扎后切断。

4.游离出下叶支气管,先将背段支气管切断、缝合,再处理基底段支气管。  

术后处理

1.充分供氧。

2.保持呼吸道通畅。

3.控制静脉输液速度。

4.观察心脏体征,防治心律失常

5.观察胸腔引流情况,注意气管位置,听诊呼吸音

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