肛裂切除术

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1.具有肛裂三联征者。

2.对经久不愈,非手术治疗无效的慢性陈旧性肛裂。

3.不需特殊术前准备。  

目录

麻醉

局麻、鞍麻或骶管麻醉。  

手术步骤

常规消毒,铺巾,待局麻生效后,以碘伏先行消毒直肠下端,待肛门括约肌松弛后,扩张肛门,先用止血钳牵起裂口下端旁开约0.5~1cm之皮肤,用剪刀在止血钳下方剪开皮肤,若有结缔组织外痔,应包括在切口内,将裂口从其下方组织分离。剪切时应注意避免损伤括约肌,只剪去裂口的边缘及底部的瘢痕组织,同时,保留正常的肛管皮肤。待剪至齿线附近时,应观察齿状线位置,使其不要超越齿状线。在此处,用7号或10号丝线,结扎切除之裂口的根部。结扎时应注意把同点的肥大乳头肛窦炎内痔同时结扎,并把结扎的组织多余部分剪去,只保留结扎残端。术中要注意有无皮下瘘管。术毕,最好作适度的扩肛,然后,查无活动性出血时,以痔疮栓消炎痛栓纳肛中,油纱敷于切口处,塔形纱布加压包扎即可。  

手术方法

1.体位 截石位。

2.探查隐窝 麻醉、消毒、带手套后,用示指涂以消毒的液体石蜡或肥皂冻轻轻扩肛。用肛门镜或隐窝钩探查,如发现肛裂与隐窝相沟通或有潜行的粘膜边缘,予以切开引流

3.切口 由齿线至肛门口外2cm,围绕肛裂溃疡面作一棱形或扇形切口,要深达溃疡的基底层

4.切除肛裂 沿切口用小血管钳夹住溃疡边缘,锐性分离至溃疡基底部,全部切除肛裂及有病变的隐窝、肥大的肛乳头和皮垂。该法优点是病变切除彻底,创面宽大,引流通畅,便于肉芽组织从基底生长。

5.切断外括约肌皮下组 由于肛裂常导致括约肌长期结果肌肉纤维化,其中肛门外括约肌皮下组首先受害,变硬而失去弹力,有碍裂口引流。在创面中部可扪及一条横行索状物,可在近齿线处将其切断。

6.包扎创面 压迫或结扎止血后,创面敞开,覆盖凡士林纱布包扎。  

术中注意事项

1.肛裂切口必须深达溃疡肉芽的基层,才能全部切除肛裂的溃疡。

2.必须切断肛门外括约肌皮下组,以减轻术后括约肌痉挛引起的疼痛,有利于引流和创面愈合。切断括约肌的方向要与肌纤维垂直,切断后再用手指扪及索状物已消失,切口上端不要切得过深。  

术后处理

1.每次便后用高锰酸钾温水坐浴,坐浴后更换敷料

2.保持大便通畅。

3.注意观察创面愈合是否从基底部开始,如表面粘连,有形成桥状愈合趋势时,应将其分开,以免再感染,拖延愈合。  

手术适用人群

肛裂切除术也有一部分患者不能使用,请在做切除术之前一定要查清患者的病情,不可盲目的治疗。

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