耻骨后根治性前列腺切除术

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耻骨后根治性前列腺切除术

前列腺癌的发病在欧美等国家仅次于肺癌,在我国也有上升的趋势,以耻骨后前列腺根治术治疗前列腺癌A(Ⅰ)期和B(Ⅱ)期的病人可取得良好的疗效,较之经会阴的前列腺根治术收效好,并发症少。前列腺癌根治术需于术前经直肠、会阴细针穿刺活检,B型超声或CT检查症实方可施行。  

手术步骤

1.切口 正中下腹纵切口,病人体位、切口长度和前列腺显露均同耻骨后膀胱外前列腺切除术

2.导尿 以导尿管排空膀胱并留置该管。

3.切断耻骨前列腺韧带 分离耻骨前列腺韧带,以示指作为引导,将该韧带切断。

4.分离前列腺 从前列腺尖端开始,以手指分离前列腺的后面,分开与临近组织的附着处。

5.切断部分尿道 部分切断尿道,直到看到尿道内的导尿管。

6.缝尿道前缘 以0号铬制肠线缝合切开的尿道切口上缘,以后有助于膀胱颈和尿道的吻合。

7.切断尿道 将尿道环周切断,以淀粉海绵置于前列腺床,用小Deaver牵开器钩住堵塞纱布,控制盆腔静脉丛和其他血管出血

8.分离精囊 分别游离精囊,个别结扎切断输精管

9.探查转移 此时,仔细止血并探查有无淋巴结转移。

10.止血 去除耻骨后堵塞纱布,钳夹、结扎或电凝明显的出血点

11.切开膀胱 靠近前列腺上缘切开膀胱前壁,切断膀胱颈,将前列腺一并切除,并经看到的输尿管口将输尿管导管插入两侧输尿管

12.连接尿道与膀胱 将尿道上留置的0号铬制肠线,缝到膀胱颈部。总共约间断缝合4针以联接尿道和膀胱出口,但暂不结扎。

13.留置气囊导尿管 经尿道放一气囊导尿管,引入膀胱腔,气囊充气,牵引导尿管,将膀胱拉向尿道,然后结扎留置的缝合肠线,并缝合膀胱前壁。

14.再止血 在吻合口前面和两侧放淀粉绵保症止血。

15.缝合 膀胱周围区放香烟引流,逐层缝合切口。  

术中注意事项

1.分离前列腺时,应紧贴前列腺外缘进行,以免损伤阴部内神经,导致术后阳痿

2.在分离前列腺后壁时,防止分破直肠壁,如有发生,应将直肠修补并行乙状结肠暂时性造瘘。

3.在有盆腔静脉丛出血时,不应惊慌,而应以纱布条堵塞,并用Deaver牵开器压迫止血。

4.前列腺尖端需全部切除,不可姑息,因此处常含癌肿组织。

5.很好保存尿道膜部,以防术后发生尿失禁。  

术后处理

1.术后10日,放空气囊,拔除导尿管。

2.如出现一时性尿失禁,一般可在2周内恢复,在此期间,可行针灸和电刺激治疗。

3.预防尿道狭窄,定期尿道扩张

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