经直肠肌鞘结肠拖出术

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经直肠肌鞘结肠拖出术(Soave)

这种手术不致污染腹腔,组织损伤少,可使肛门内、外括约肌提肛肌内脏神经、腰骶神经和骶神经丛等不受损伤,以保证排便排尿功能。但是,粘膜容易剥破,或因两层肠管间发生感染而引起盆腔炎直肠穿孔或狭窄等并发症。  

目录

适应症

出生6~12个月的婴儿直肠粘膜与肌层间隙比较疏松,容易分离,非手术疗法无效时,可作此手术。  

术前准备麻醉

结肠直肠切除肛门外吻合术。  

手术步骤

1.体位、显露 同结肠直肠切除肛门外吻合术。

2.分离直肠上段 切开直肠两侧的后腹膜,避开两侧输尿管。提起乙状结肠,分离直肠上段。

3.环形切开直肠上段浆肌层 用0.5%普鲁卡因骨盆入口以上,环形注入乙状结肠远端的浆肌层内,但不要注入粘膜层。环形切开直肠上段的浆肌层,向下分离粘膜下层。用剪刀和浸有肾上腺素溶液的小纱布球,作锐性和钝性分离,一直从直肠近端分离至直肠远端,直至肛门,使粘膜下层完全裸露。由于肾上腺素的止血作用,一般渗血不多,只有少数小血管需要结扎

4.切开肛管白线 扩肛后,用4把组织钳夹住肛门白线处,拉开、显露肛门内“粘膜”(实际是白线以上的移行上皮)。切开肛管“粘膜”一圈,向上潜行分离“粘膜”下层,使之与直肠上端向下分离的粘膜下层沟通。至此,直肠粘膜层和肌层已完全分离,使直肠壁成为只有浆膜和肌层的鞘。

5.切断乙状结肠系膜 分离并切断乙状结肠系膜,结扎乙状结肠2级血管,保留近段结肠的血运。

6.拉出巨结肠肠袢及部分近段结肠 在需切除的结肠壁上界做一缝线作为标记,把直肠粘膜层、巨结肠和近段结肠从直肠肌鞘中拉出肛门外,一直到露出标记线为止。这样,直肠肌鞘即与近端结肠的浆膜层相贴合,术后将发生粘连。在距肛门口5~10cm处切断近段结肠,即将巨大的乙状结肠和直肠粘膜层切除。在近段结肠残留内插入肛管,作荷包缝包固定。在直肠肌鞘和结肠浆膜层之间置1条香烟引流,从肛门口引出体外,以防肌鞘内积血继发感染。然后,间断缝合结肠浆肌层与肛门四周皮肤,再在腹腔内间断缝合直肠肌鞘残端和结肠的浆肌层。缝合后腹膜,关闭腹壁各层。  

术中注意事项

同结肠直肠切除肛门外吻合术。  

术后处理

1.直肠肌鞘内引出的香烟引流,在术后2~3日拔除。

2.留在肛门口外的结肠残端,于术后15~20日用电刀在标记线处切断,结扎出血点,残端于数小时内即可缩回肛门内;或者用手指轻轻加压,即可回缩。

3.术后14日开始每周扩肛1~2次,直到大便通畅。

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