第一心音

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第一心音是在心动周期中首先出现的心音

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听诊特点

音调较低钝,强度较响,历时较长(持续约0.1秒),与心尖搏动同时出现,在心尖部最响。

形成机制

第一心音由四种成分组成,第二、三成分是主要成分,也是可以听到的成分。第一心音产生机制多认为是由于瓣膜关闭,瓣叶突然紧张产生振动而发出声音,在心室开始收缩时,二尖瓣的关闭产生第二成分,三尖瓣的关闭产生第三成分,其他如半月瓣的开放等因素也参与第一心音的形成,通常上述成分不能被人耳分辨,听诊仅为一个声音。

如何辨别第一心音

心脏听诊的最基本技能是判定第一和第二心音,由此才能进一步确定杂音或额外心音所处的心动周期时相。通常情况下,第一心音与第二心音的判断并无困难。

  1. 第一心音音调较第二心音低,时限较长,在心尖区最响
  2. 第一心音到第二心音的距离比第二心音到下一心搏动的第一心音的距离要短
  3. 心尖或颈动脉搏动与第一心音同步
  4. 当心尖部难以区分第一心音和第二心音,可先在心底部(肺动脉瓣区和主动脉瓣区)听诊,这里更容易区分第一、第二心音,等准确判定后,在慢慢将听诊器移向心尖部,跟着心音节律,进而再心尖部也可区分第一、第二心音。

第一心音强度的改变及临床意义

第一心音强度增强可见于二尖瓣狭窄高热贫血甲亢等;第一心音强度减弱可见于二尖瓣关闭不全心肌炎心肌病心肌梗死心力衰竭等;第一心音强弱不等则多见于心房颤动完全性房室传导阻滞

第一心音分裂

正常生理条件下,心室收缩和舒张时两个房室瓣与两个半月瓣的关闭非绝对同步,但这个时间差不能被人耳分辨,听诊只能听到一个声音。当第一心音的两个主要成分之间的时间距延长,导致听诊闻及心音分裂为两个声音即称为心音分裂

第一心音分裂可见于完全性右束支传导阻滞肺动脉高压三尖瓣关闭延迟等。

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参考文献

《诊断学》人民卫生出版社第七版医学教材.陈文彬、潘祥林主编

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