穿透性溃疡

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穿透性溃疡是指溃疡较深,以致于穿透胃壁的全层,但被邻近的组织和器官所阻隔,不与腹腔相通,形成包裹或者与邻近器官发生粘连甚至穿透入邻近的器官。发生于胃者称之为穿透性胃溃疡,发生于十二指肠者称之为穿透性十二指肠溃疡。胃的穿透性溃疡可以向附近的胰、脾、肝、胆等器官穿透,以穿透入胰腺者最为多见。

因溃疡穿透粘连到邻近的脏器,溃疡疼痛的特点随之发生明显的变化,而且因穿入的脏器不同,疼痛的部位和性质往往也不一样。疼痛多无节律性和周期性,进食和抗酸药物也难以达到止痛效果。当穿透胰腺时多有向腰背部的放散痛,疼痛部位较深,有的伸腰时疼痛加重。如溃疡穿透入肝脏时疼痛可放散至右肩背部,溃疡穿透入脾脏时疼痛可放射至左肩背部,溃疡穿透到横结肠发生粘连时,疼痛可向下腹放散。

诊断穿透性胃溃疡多依靠胃镜检查,观察溃疡的部位、大小、深度,结合局部蠕动情况判断有无粘连。有的人在查体时可于上腹部触及粘连包裹所形成的包块,容易误诊为胃癌。穿透性溃疡的药物治疗效果大多较差,多需外科手术治疗。

X线钡餐造影龛影深而大,深度和大小均超过1cm,龛影周围常有范围较大的水肿带。

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