神经精神疾病诊断学/思路障碍

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神经精神疾病诊断学

神经精神疾病诊断学目录

思路障碍是指思维进程中思维连续性和广阔性的异常。正常人的思维是连续的,清醒状态下发育成熟的大脑皮层始终保持一定的兴奋性,概念的出现一个接着一个,按一种固定的思路,朝着既定方向进行联想,绝不发生某一思路到另一思路的跳跃或思路中断。一个人在形成一个概念或解决一个问题时,需要积极思维,周密地考虑、正确地判断,既要全面又要考虑重要细节,既注意问题本身又不忽略与此问题有关的一切条件。这取决于一个人脑中优势兴奋中心区域的大小,两半球兴奋中心区内容易形成新的条件反射,产生新的联想,使联想通路增加。思维的广阔性也与一个人已掌握的知识和经验的多少密切相关,缺乏丰富系统的知识经验,就会舍本求末、粗枝大叶,无法细致地发现并明确问题。在某种遗传、代谢、心理或社会因素的影响下出现精神障碍时,思维连贯性及广阔性就会受到影响、产生思路障碍。

病因

1.精神疾病:精神分裂症精神发育迟滞神经症,双相情感性障碍抑郁相。

2.癫痫:癫痫所致的精神障碍或人格改变

3.器质性疾病:脑器质性痴呆综合症

临床表现

1.病理性赘述:是指病人思维过程中的联想极易脱离中心话题,出现节外生枝的联想,通常说明讲话人的抽象概括和理解能力低下,表现为说话啰嗦,抓不住重点,思维进程给人以举步艰难的印象,迂回曲折,过分详尽,包含了许多不必要的细节和无关的分枝枝。对别人让其围绕话题简述的要求置之不理,固执地按照自己预想的思路赘述下去。思维进行虽慢,但说话的主题还隐约可见,最终能够达到预定的目标。

2.病因性简述:与病理性赘述恰恰相反,陈述过于简略,这种简单回答并不是不愿回答问题,而是由于思想是空洞的,可利用的概念减少了,反映出患者思维的抑制和观念贫乏。患者答话时内容大致切题,但单调空洞,常泰然回答“不知道”、“什么也没想”。

3.思维中断:是指病人在意识清晰的情况下,谈话中思路突然中断,思维变成空白,停顿片刻再开口时已经换成另一个全新的思维内容。这种中断不是为推敲措辞而另有所想,也不是由于外界刺激的干扰而打断,而是无缘无故地思维活动片刻间停顿,其发生是不自主的。对于尚有一定自知力的患者来说,这是一种恐怖的体验,患者感受到思维被外力“吸去了”,“夺走了”,主观体验为思维被夺,思维被夺只是患者对思维中断的妄想性解释。

4.重复言语(palialia):思路在原地徘徊,踏步不前,在语言中表现为思维活动停留在对先前问题的回答上,思维过程停滞不动,不再发展,不能随问话的变换而产生联想形成新概念,仍然重复先前的回答。病人若意是机械刻板地重复与当前情景不相关的询问,长时间地反复不止,则称为刻板言语(stereotype of speech)。患者思维短路,在原地绕圈,大脑无法形成新概念,故而概念不能转换。此症也有人称为持续言语(perseveration)。

5.模仿言语(echolalia):是指患者仿模周围人讲话的内容,别人说什么患者就说什么,只是一味地机械性重复,好象是别人言语内容的翻板。

32 联想活路和联想迟缓 | 思路障碍鉴别诊断 32
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