电机械分离

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电机械分离也称为无脉性电活动,是指心脏有电活动而无有效的机械(泵)作用。常为一种临终的现象,亦为猝死的一种形式。 大体上说,有电-机械分离存在,就意味着心脏及大血管在解剖学方面发生了急剧的变化。在心电图上仍能显示有规律的代替心肌除极和复极过程,但心脏却无有效的收缩,即未完成足够的机械功。实际上是心收缩无力,排血量几乎为零。这-结果也被称为“泵能力的衰竭”。所以临床上一旦发生电-机械分离者,预后极差,几乎是终末性结局。

目录

病因病理

电—机械分离是心脏骤停的常见原因之一。在临床所有猝死病人中可占70%。其病因有心脏破裂急性心肌梗塞心肌病肺动脉栓塞急性心包填塞心脏内出血高血钾,严重心力衰竭,继发于乳头肌断裂时大量二尖瓣返流,短暂整个左心室缺血所致左心功能不全左心室阵发性缺血性麻痹,及抗心律失常药物包括利多卡因β-受体阻滞剂等,可引起电—机械分离。

由于严重的心脏疾患,导致心脏起搏与传导系统发生脱节,心脏无有效的收缩,未能完成足够的机械功。

机理

(1)前负荷不足:内出血及急性心包填塞等。 (2)后负荷不足:如急性流出道阻塞、肺动脉栓塞。 (3)心脏受抑制或泵性功能衰竭:急性心肌梗塞及心肌病等。

患者长时间血流动力学异常使细胞内呈酸性状态,兴奋收缩脱偶联;所以在抢救病人时用碳酸氢钠,就是为了改变细胞内酸性状态;2.长时间缺血使细胞内缺少ATP,致兴奋收缩脱偶联;

抢救

这种情况不适宜电除颤,因为电机械分离时,心电图表现可能是正常的,没有室颤,所以无需除颤。所以要与室颤相鉴别。

立即开始心肺按压,同时给药。肾上腺素1mg静脉推注每3-5分钟可重复。血管加压素40U静脉推注1次,代替第一次或第二次肾上腺素。若电机械分离是慢心律,可给予阿托品1mg静脉推注,每3-5分钟可重复,最多3次。

关键是纠正可逆病因,比如:低血容量低氧血症酸中毒高钾血症低钾血症低体温低血糖创伤心脏压塞、张力性气胸、急性心肌梗塞肺栓塞、中毒等。

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