消化病学/绦虫病

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消化病学

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绦虫病猪肉绦虫或牛肉绦虫寄生于人体小肠引起的疾病。绦虫病在我国分布较广,猪肉绦虫散发于华北、东北、西北一带,地方性流行区仅见于云南;牛肉绦虫于西南各省及西藏、内蒙、新疆等自治区均有地方性流行,本病的流行和饮食习惯及猪、牛饲养方法不当有密切关系。绦虫的成虫寄生在人的小肠内,随粪便排出妊娠节片和虫卵被猪、牛吞食后,卵壳在其十二指肠消化六钩蚴脱出,钻过肠壁进入肠系膜小静脉淋巴循环输往全身,以横纹肌为主要寄生部位,发育成囊尾蚴,称囊虫。含囊虫的猪肉称米猪肉。人吃了未煮熟的米猪肉或含囊虫的牛肉后,包囊即被消化,囊虫头节吸附于肠壁,从颈节不断生出节片,约2-3个月发育为成虫。成虫在人肠内寿命由数年至20年。(图2-9-4)

猪肉绦虫发育过程与传播


图2-9-4 猪肉绦虫发育过程与传播

临床表现

症状轻微,常因粪便中发现白色节片而就医。由于虫体吸取人体养料并刺激肠壁及其代谢产物的毒性作用,使部分病人的腹痛腹胀腹泻恶心乏力等症状。牛肉绦虫节片常自动由肛门排出。引起轻微肛门部搔痒,猪肉绦虫活动力常弱,孕节常数节相连地自链体脱落。随粪便排出体外。部分病例血中嗜酸粒细胞轻度增高。

【诊断】

根据有吃未熟猪、牛肉史,粪便中发现白色带状节片或查到虫卵即可确诊。肛门拭子检查牛肉绦虫卵的阳性率较高。猪肉绦虫和牛肉绦虫卵在形态上甚难区别,须获孕节或头节才能作最后鉴别。详见表2-9-1

表2-9-1 猎内绦虫与牛肉绦虫的鉴别

猪肉绦虫 牛肉绦虫
成虫长度 较短,2-4米 较长,4-8米
节片数 800-1,000节,节片薄而透明 100-200节,节片厚而不透明
头节 球形,有顶突小沟 方形,无顶突小钩
孕节子宫分枝 每侧有7-12主支 每侧有15-30主支
节片脱落情况 常数节脱落 分节脱落,能自动爬出肛门

【治疗】

一、槟榔南瓜子合用 槟椰对猪肉绦虫有较强的麻痹作用,能使全虫麻痹瘫痪。对牛肉绦虫则仅使头节和未成熟节片麻痹,故疗效欠佳。南瓜子能麻痹牛肉绦虫的孕卵节片,单独应用疗效亦不佳,与槟榔合用治疗牛肉绦虫治愈率较高,治疗绦虫病时都采用两药合用。早晨空腹南瓜子仁粉60~120克,2小时后服槟榔煎剂(槟榔60-90克,水煎1小时)再过半小时服泻药。一般在3小时内即有完整活动的虫体排出,少数患者可能于下午或次日排出虫体。

二、灭绦灵(Niclosamide氯硝柳胺) 氯硝柳胺原为杀灭钉螺的药物,但对猪肉及牛肉绦虫均有良好疗效。临床上也用以治疗绦虫病,抗虫效果较槟榔南瓜子为优。本药可抑制绦虫线粒体氧化磷酸化反应而杀死其头节和颈节,死亡的虫体随粪便排出。剂量为空腹先服1克,隔1小时再服1克,服药时将药片充分嚼碎吞下,而饮水量应少,使药物在十二指肠上部即达较高浓度。二小时后服泻药。小儿剂量减半。本品副作用少,但因对虫卵无作用,当虫体在肠内被消化而释出虫卵时,虫卵可逆流入胃及十二指肠,猪肉绦虫则可因此引起囊虫病,故主张治疗猪肉绦虫病时,应先服止吐药以防呕吐,并服泻药使死亡节片在未被消化前即迅速排出,此药应连服2天。

三、吡喹酮(Praziquantel) 为新型广谱蠕虫药,除有抗血吸虫作用,也是一个高效抗绦虫药,吡喹酮杀绦虫的原理尚未阐明,可能有促进Ca++进入虫体,从而引起虫体肌挛缩,产生痉挛性麻痹,成人剂量0.5克,儿童0.2~0.3g顿服,1小时后服泻药,效果良好。

四、仙鹤草 用根芽全粉30-50克,服后不需给泻剂。亦可用草芽浸膏,鹤草酚单体或鹤草酚粗晶片,但应服硫酸镁导泻。

五、甲苯咪唑 成人200mg一天二次,连服三天,驱绦虫率约为80%。

六、丙硫咪唑 对绦虫也有较好疗效,剂量是每天400mg,连服6天。

不论应用何种驱虫剂,应注意下列几点:①驱虫后均应留取24小时全部粪便,淘洗检查头节以确定疗效。查得头节表现治疗成功,未查得头节,并不表示驱虫失败,因头节不一定在治疗的当天排出,也可能驱虫药物使虫节破坏或变形而难于辨认。②治疗猪肉绦虫病时,应先服止吐药,以免虫卵反流入胃,进入小肠,孵化成为六钩蚴,进入肠壁血管,随血液分布全身,发育为囊虫,形成皮下和肌肉囊虫病脑囊虫病眼囊虫病等。③治疗后观察3个月,对又排节片或虫卵者则应复治。

【预防】

加强肉类检查,不准出售米猪肉或有囊虫的牛肉,不吃未熟的猪肉与牛肉,应彻底治疗绦虫患者,搞好粪便管理,加强猪、牛管理。防止牲畜受绦虫感染

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