气管食管分路放发音管术

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气管食管分路放发音管术(gracheoesophageal shunt procedure)是对全喉切除失去发音功能的患者,用钮扣状发音装置,进行二期或一期发音重建。其基本原理是将肺内气体,通过气管食管间人工造瘘所建立的分路,引入喉咽腔,振动粘膜发音,为了防止人工造瘘处发生闭锁,可应用硅胶发音管镶嵌在气管食管间的分路上。发音管的品种甚多如:Blom Singer(1979)发音管、Panie(1981)发音钮、Singh(1988)瓣膜钮等,其中Blom Singer低压活瓣型发音管的食管侧管壁内有一蒂在下的瓣膜,平时为闭合状,发音时开放,且其气流阻力不大;Panje发音钮为一双凸缘硅胶管,食管侧是鸭嘴式单向瓣膜,气管端开放,食管侧和气管侧各有一凸缘,该型体积小,气流阻力较大,但对呼吸咳嗽影响不大;Singh瓣膜纽的发音管气管侧连一短小的硅胶气管套管,安装有吸气时开放,发音时闭合的单向通风管,患者讲话时可不用手堵气管造口。临床上使用多采用Blom Singer发音管。  

目录

适应症

1.全喉切除术后,经食管音训练失败或应用人工喉、电子喉不满意者。

2.病人肺功能尚好,能自行清洗发音管,局部无肿瘤复发者。  

手术器械

硅胶管、硬式短食管镜或食管扩张器、导尿管、发音管()。  

术前准备

术前宜行食管充气试验,以了解咽食管段对气流的通畅程度和咽缩肌的功能。  

麻醉

局部浸润麻醉表面麻醉加强化麻醉。  

手术方法

1.病人取仰卧垫肩垂头位。

2.经口置入直径为1.0~1.5cm的硅胶管或食管镜,当硅胶管或食管镜前端达食管入口下方时,在颈部气管造瘘口处可摸到硅胶管的尾端或见到食管镜的灯光。在此灯光指引下,于气管造口内的气管后壁处,距皮肤粘膜交界5~7mm的正中线区,用小圆刀或18号静脉针头在该区向下切开或穿刺经气管食管进入硅胶管或食管镜末端的镜腔内。切开区位于12点钟处,直切口长约0.8~1.0cm()。

3.从硅胶管或食管镜内窥及切开处或静脉穿刺针针尖,此时气管食管间分路已形成。通过切开或穿刺处引一根带水囊的导尿管或聚乙烯管,其水囊端置于食管腔内,以防咳出。

4.该带水囊的聚乙烯管或导尿管应保留在该气管食管分路的造瘘处2~3周,使分路的造瘘口稳固()。

5.2~3周后,自造瘘口处拔出导尿管或聚乙烯管,并立即经该气管食管间的造瘘口放入发音管,使发音管的食管侧进入食管内,发音管的翼片固定在颈前正中处()。

6.气管食管间分路造瘘术亦可在全喉切除术中Ⅰ期完成。  

注意事项

1.气管造口的长宽径小于1.5cm者,须先行造口放大术,使其直径大于1.5cm后再做此手术。

2.发音管是一个单向通道阀门的空心硅橡胶管,使用时应熟悉其结构。如Blom Singer发音管的外径约为5~6mm,因长度的不同有不同型号,以适应不同厚度颈部和气管食管壁。发音管伸入食管侧的末端有一个与其长轴平行的裂缝,发音时此裂缝被气流吹开有如鸭嘴,空气由此进入食管,振动喉咽部粘膜而发出声音。不发音时此裂缝闭合,故吞咽时甚少发生误咽。发音管的气管侧有一个开口向下的通气口,发音时用一个手指将气管造口和发音管的末端开口同时堵塞,迫使气流通过发音管气管侧下面的通气口进入食管侧的鸭嘴状裂缝,振动喉咽部粘膜而发音。堵塞气管造口时要做到既严密不漏气,又不至用力过大使咽食管段变形而妨碍瓣膜的开启和气流的通畅。

3.全喉切除术后病人的吐字器官功能基本完好,虽声源有了变化,如能通过发音管引进肺气的动力,则语言训练并不困难。一般先教病人加压呼气,再教病人在加压呼气的同时堵住气管造并发音,经过两周的发音指导和语言训练后可学会气管食和言语。  

术后处理

1.术后应短期应用抗生素,以防因切开或穿刺导致细菌进入管壁发生颈部蜂窝组织炎纵隔炎等严重感染

2.唾液漏是较常见的并发症,多因术中强力扩张,管壁撕裂或假道形成之故。其处理方法是漏液量少时可用电或化学药物灼瘘口,最多时则需行手术封闭。

3.术后病人可照常饮食,注意气管造瘘口的清洁,若易形成干时,可经气管造瘘口雾化吸入糜蛋白酶地塞米松和庆大霉素溶液。

4.医生除指导病人发音训练外,还要教会病人清洁和更换发音管的方法。

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