森田疗法

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森田正马

森田心理疗法简称森田疗法,由日本慈惠医科大学森田正马教授于1920年创立的适用于神经质症的特殊疗法,是一种顺其自然、为所当为的心理治疗方法,具有与精神分析疗法、行为疗法可相提并论的地位。森田教授根据患者症状把神经质症分成三类:普通神经质症、强迫神经质症、焦虑神经质症。

目录

森田疗法

森田疗法主要的适应症是所谓“神经质”。大致包括当今分类中的焦虑症恐怖症强迫症疑病症神经症睡眠障碍等。

森田认为发生神经质的人都有疑病素质。他们对身体和心理方面的不适极为敏感。而过敏的感觉又会促使进一步注意体验某种感觉。这样一来,感觉和注意就出现一种交互作用。森田称这一现象为“精神交互作用”,认为它是神经质产生的基本机制。

森田疗法的基本治疗原则就是“顺其自然”。顺其自然就是接受和服从事物运行的客观法则,它能最终打破神经质病人的精神交互作用。而要做到顺其自然就要求病人在这一态度的指导下正视消极体验,接受各种症状的出现,把心思放在应该去做的事情上。这样,病人心里的动机冲突就排除了,他的痛苦就减轻了。

该疗法分门诊治疗和住院治疗两种。症状较轻的可让当事人阅读森田疗法的自助读物,坚持日记,并定期到门诊接受医生的指导;症状较重的则需住院。住院生活分四个时期:一,绝对卧床期,四天到一星期。禁止病人做任何的事情,病人会有无聊的感觉,总想做点什么。二,轻微工作期,三天到一周。此间除可轻微劳动外仍然不能做其他事情,但开始让病人写日记。三,普通工作期,三天到一周。病人可开始读书,让他努力去工作,以体验全心投入工作以及完成工作后的喜悦。四,生活训练期,一到两周。为出院准备期,病人可进入一些复杂的实际生活。

森田疗法出现本世纪早期,比当今流行的大多数欧美体系早很多年,它不仅在日本医学、心理学独树一帜,且影响远播,成为有世界影响的一个治疗体系。他的一些基本理念,特别是顺其自然的治疗原则,表现出浓厚的东方文化色彩。这是源于东方文化,比较适合于东方文化中的人。

目前,森田疗法这种根源于东方文化背景和传统思想的心理疗法不仅风行于日本,而且也受到欧美学者的关注。雷诺氏(David Reynolds)将森田疗法介绍到美国,并应用于神经症的治疗中。1983年日本森田疗法学会正式成立,第一任会长高良武久教授及第二任会长大原健上郎教授继承并发展了森田疗法,并将森田疗法的适应症扩大到神经质以外的神经症、精神病人格障碍酒精兹物依赖等治疗领域。并且已广泛应用于正常人的生活适应及改善生活质量中。国际森田疗法学会于1991年成立。在我国,1992年召开了首届森田疗法研讨会。1994年4月底,第三届国际森田疗法大会在北京国际会议中心召开,来自世界14个国家的300多名代表就森田疗法的研究及应用进行了广泛而深入的学术交流。  

森田疗法理论体系

森田学说的理论体系不是出自某种理论的延伸或实验室的结论,而是来自森田先生自身的神经症体验和他多年的临床实践经验的总结。森田疗法的核心理论是精神交互作用说。森田认为:“所谓精神交互作用,是指对某种感觉如果注意集中,则会使该感觉处于一种过敏状态,这种感觉的敏锐性又会使注意力越发集中,并使注意固定在这种感觉上,这种感觉和注意相结合的交互作用,就越发增大其感觉,这一系列的精神过程,称为精神交互作用”。该作用常是神经症形成的原因。正如医学生综合症一样:课堂上学到肺结核这种疾病时,发现自己也有低热、咳嗽乏力等肺结核症状,就会觉得自己也患上了肺结核而非常担心。其实大部分强迫性思维等心理过程,都遵循开口向下的抛物线轨迹。强迫观念发生时似乎感觉不到,当到达顶点时,强迫观念强度最高感到痛不欲生,发展到最后还是自动消亡。所以精神的交互作用加上人的暗示作用,就会出现各种各样的奇异的感觉。在这种心理状态下,人想到什么就会认为是什么,而这些认为往往是非客观的。这就要求强迫症患者遇到强迫观念时,千万要警惕用理性和痛苦感觉发生交互,凡事做到顺其自然,这样我们不用去撵它,强迫观念也会自然消亡。  

森田疗法发现过程

森田先生小时候由于家庭强迫学习导致"学校恐怖"。森田正马先生1874年1月18日出生在日本高知县农村一位小学教师的家庭里,他父亲对子女要求很严格,尤其对长子森田正马寄托着很大的期望,望子成龙心切,从很小就教他写字,读书,5岁就送他上小学,一从小学回家,父亲便叫他读古文和史书。10岁时,晚间如背不完书,父亲便不让他睡觉。学校本来功课就很多,学习已经够紧张了,回家后父亲又强迫他背这记那,使森田渐渐地开始很厌倦学习。每天早晨,又哭又闹,缠着大人不愿去上学,用现在的话说,就是"学校恐怖,"这与父亲强迫他学习是有关系的。

森田先生在7岁时,祖母去世,其母亲因悲伤过度,曾一度陷入精神恍惚、默默不语的状态,接着第二年祖父又相继过世。正当家庭连遭不幸时,森田偶尔在日本寺庙里看到了彩色地狱壁画之后,立即感到毛骨悚然。他看到地狱图中人死后下地狱的惨状,有的在上刀山,有的在下火坑,有的在进血池等等。这些可怕的场面在森田幼小的心灵中留下了深深的烙印,一直在他脑海里盘旋,这就是后来森田理论中关于"死的恐怖"一说的来源。

由于经常苦于神经质症状 ,森田自幼就有明显的神经质倾向,他在《我具有神经性脆弱素质》一书中写到:其表现是12岁时仍患夜尿症而苦恼,16岁时患头痛病常常出现心动过速,容易疲劳,总是担心自己的病,是所谓"神经衰弱症状"。幼年时患夜尿症为了不弄湿被褥,总是铺着草席睡觉,有人故意问他"铺上草席干什么?"他生气的回答说"夜里不尿炕!"这种回答带有对大人的嘲笔挖苦的反抗,但其内心十分难过,后来他在自己的著作中写到"不要谴责孩子的夜尿症,越是谴责挖苦孩子,就会越恶化",这大概是自己的切身体验吧。因有夜尿症而深感自卑,有强烈的劣感等。后来听说当地很有名望的坂本龙马先生小时候也得过这种病,这才聊以自慰,心情稍微好了一点,中学五年级时,他在患肠伤寒的恢复期,学习骑自行车,夜间突然发生心动过速。在高中和大学初期,他经常神经衰弱,东京大学内科诊断为神经衰弱和脚气病,经常服药治疗,大学一年级时,父母因农忙,两个月忘记了给森田寄生活费,森田误以为是父母不支持他上学,感到很气愤,甚至想到当着父母的面自杀,于是暗下决心,豁出去拼命地学习,要干出个样子来让家里人看看,在这时期什么药也不吃了,放弃一切治疗,不顾一切地拼命学习,考完试后,取得了想不到的好成绩,不知什么时候,脚气病和神经衰弱等症状不知不觉也消失了。 这些个人经历,导致他后来提倡的神经质的本质论,包括疑病素质论。神经衰弱不是真的衰弱,而是假想的主观的臆断。神经质者本能上是有很强的生存欲望,是努力主义者,症状发生的心因性即精神交互作用,最重要的是森田先生在自己切身体验中发现"放弃治疗的心态",对神经质具有治疗作用。 从以上资料可以看出,这些成为森田疗法理论基础的内容,全都是他自己痛苦体验的结晶。然而仅仅是这些体验是不够的,更加重要的是,他多年来对神经质者的观察,把握其症状的实际表现,密切注意其经过转归,把这些观察自己的体验相对照,阅读国内外文献,将当时认为有较强的治疗神经症的各种治疗方法一一进行实践验证,最后,森田先生把当时的主要治疗方法,如:安静疗、作业疗法、说理疗,生活疗法等取其有效成分合理组合,提出自己独特的心理疗法。  

森田疗法特点

(1)不问过去,注重现在。

森田疗法认为,患者发病的原因是有神经质倾向的人在现实生活中遇到某种偶然的诱因而形成的。治疗采用“现实原则”,不去追究过去的生活经历,而是引导患者把注意力放在当前,鼓励患者从现在开始,让现实生活充满活力。

(2)不问症状,重视行动。

森田疗法认为,患者的症状不过是情绪变化的一种表现形式,是主观性的感受。治疗注重引导患者积极地去行动,“行动转变性格”、“照健康人那样行动,就能成为健康人”。

(3)生活中指导,生活中改变。

森田疗法不使用任何器具,也不需要特殊设施,主张在实际生活中象正常人一样生活,同时改变患者不良的行为模式和认知。在生活中治疗,在生活中改变。

(4)陶冶性格,扬长避短。

森田疗法认为,性格不是固定不变的,也不是随着主观意志而改变的。无论什么性格都有积极面和消极面。神经质性格特征亦如此。神经质性格有许多长处,如反省强、做事认真、踏实、勤奋、责任感强;但也有许多不足,如过于细心谨慎、自卑、夸大自己的弱点,追求完美等。应该通过积极的社会生活磨炼,发挥性格中的优点,抑制性格中的缺点。  

森田疗法“顺其自然”

森田疗法是治疗强迫症比较好的方法,"顺其自然,为所当为"是森田疗法的精髓所在,而如何正确地理解"顺其自然"这四个字则是治疗是否有效的前提条件。

在现实生活中,很多的患者朋友,对"顺其自然"的理解都是不够深的或是错误的,因而造成森田疗法对他们的治疗毫无效果,甚至使他们对森田疗法本身是否有效都产生了怀疑。揪其原因,其实是他们只是从字面上去理解其含义,以为"顺其自然"就"任其自然",就是对自己的问题不加控制,痛苦就让其自己痛苦下去所造成的。如强迫观念的患者,他可能就会错误的认为"顺其自然"就是让自己一直强迫下去。

要正确地理解"顺其自然"首先我们要弄明白什么是"自然",既你要知道什么是"自然规律"。比如白天与黑夜的轮回、天气有晴也有雨,这些都是大自然的规律,它是不能人为控制的,我们人必须遵循、接受这些规律才会过得快乐。倘若人整天都抱怨为什么会有黑夜,或者认为下雨是不应该的,那么就违背的"自然规律",结果肯定是自找苦吃。

而我们人本身也是存在一定的自然规律的,比如情绪,它就是我们不能人为控制的,它本身有一套从发生到消退的程序。你接受它,遵循它,它很快就会走完自己的程序而结束,反之则不然。举例来说,比如你马上要参加一个重要的考试,这时你感到焦虑、紧张,其实这是非常正常的心理反应,如果你不去管你的情绪,它很快就会消失或者转化为你努力复习的动力,而倘若你认为自己不应该出现紧张或焦虑,那么你就违背的情绪的"自然规律",焦虑、紧张就会越来越严重。又比如说一个社交恐怖症的患者,性格内向,他和陌生人说话时感到紧张和不自在。他觉得不应该如此,非要在和陌生人面前故意表现得不紧张,其结果是他越来越紧张,以至于到现在看到熟人也开始紧张了。他之所以会发展到现在的这种症状,其原因是他违背他自己的"自然规律"。他的性格是内向的,而内向的人的特点就是腼腆和害羞,和陌生人谈话,肯定会出现紧张、不自在的心理反应的。而他自己却不接受自己的"自然规律",和"自然规律"对抗,结果必然会如此。

人本身还有一个自然的现象是古怪的、可怕的、肮脏的、无聊的念头是必然会出现的,在这里我们暂且把他称做杂念,而杂念也和情绪一样,它也有自己的的一套从发生到消失的过程。倘若你接受它存在,并知道它是毫无意义的"杂念",不理会它,那么它将不会影响你,很快就消失了。反之,你去注意它,试图控制它,赶跑它,去和它辩论等,那么你就会被它束缚。例如一个品学兼优的学生,上课的时候,他的头脑里突然出现了一个杂念——我要把老师杀了。这个念头使他非常的害怕,他觉得自己不应该出现这样的念头,他觉得自己太可怕了,所以就不停地自责和想为什么自己会出现这样的想法,从而对这一念头形成了强迫。这个学生之所以会出现这个念头,其原因其实很简单,就是因为这为老师平时对学习要求非常严格,以至于给学生造成了很大的心理压力。这个念头的出现其实就是这个学生的潜意识对压力的一种发泄。在这里,让学生本身明白其潜意识过程是不太现实的,但倘若这个学生事前就明白杂念是必然会出现的道理,那么他有可能就不会那么在意这个杂念了,从而避免强迫观念的形成。

上面讲的是"顺其自然"中"自然"这两个字的含义。那么怎么样才是正确的"顺其自然"呢?其实也很简单,那就是在认识的"自然"的前提上,不去在意那些有"自然规律"的情绪或杂念。举一个形象的比喻,比如我们把平静的湖水比做是我们的思想,而把向湖水里投石所引起的涟漪比喻成影响我们情绪或杂念。那么你说我们要怎么样才能制止涟漪不断的产生呢?是继续向湖水投石头还是根本不用去管它能制止涟漪呢?答案当然是不再投石,根本不去管它。这根本就不用去管它就是"顺其自然"。

当然为了能让"顺其自然"对你的问题产生效果,就得结合"为所当为"。也就是说,你在"顺其自然"的同时,你得把自己的注意力放在客观的现实中,该工作就去做工作,该学习就去学习,该聊天就去聊天。做自己应该去做的事情。当然也许刚开始的时候,那些困惑你的观念、杂念仍旧让你感到痛苦,但只要你相信它们是迟早会自然地消失的,并努力地去做好现实生活中你该去做的事情。那么,那些杂念、情绪就会在你认真做事的过程中不知不觉地消失了。  

森田疗法的形式

森田疗法可分门诊治疗和住院治疗两种形式。

1. 门诊治疗 每周一次,接受生活指导和日记指导,疗程约 2-6个月。

门诊治疗的基本要点是:

①详细体验以排除躯体疾病的可能,并解除病人疑虑;

②要求病人接受自身症状,顺其自然,绝不企图排斥:

③要患者带着症状去从事日常活动,以便把痛苦的注意转向无意识,使痛苦体验在意识中消失或减弱;

④告诉患者切勿把症状挂在心上;

⑤治疗者按时批阅患者的日记,患者要保证下次再写再交。同时要家属不要对患者谈病,也不要按病人来对待。

2. 住院治疗 经典的森田疗法是住院治疗,也是对于严重的神经症患者的最佳方法。

其程序大致分为四个时期。

第一期为绝对卧床期。开始第一周绝对卧床,禁止会客、交谈、看书报和看电视等一切活动,只能独自静卧,因无事可做,患者会感到十分苦恼,使其能体验“生的欲望”。此期的主要目的是从根本上解除患者精神上的烦恼和痛苦。使之静卧不仅可调整身心疲劳,还可通过对精神状态的观察进行鉴别诊断。让患者任其自然地安静修养,通过情感的变化规律使烦恼和痛苦自然消失。(1)烦闷解除卧床第二天,多数患者烦恼消失,也不再为此症状担心,便自然出现一些联想,如病的问题、个人问题、家庭问题等,在此治疗前就要告诉患者:如果出现联想或烦闷,不要企图去消除或忘掉它,要任其发展,又必须静静地卧床忍受。这些联想或烦闷,有时可使患者烦躁不安,但当苦恼达到极点时,则有可能在短暂时间内迅速消失,这是由于情感自然变化的结果。多数患者在2-3个小时内出现上述结果。然而也有的苦恼时有时无,甚至持续到第四、五天,其中有的是因为没有绝对静卧而延长了这一治疗过程。第三天,患者回忆前一天突然摆脱了苦恼,精神上受到鼓舞,这时向患者说明,所提供的环境及条件的重要性,否则想摆脱苦恼也是不可能的。(2)无聊期第四天,患者因摆脱了痛苦,开始感到无聊,出现想参加积极性活动的愿想从而形成期望的痛苦。在患者深刻体会没有活动的苦恼之后第二天起,让他起床活动进近第二个治疗期。第一期般为四天至一周。(3)失眠症静卧期尤其对患者的失眠和焦虑效果明显。对这样的患者嘱咐他:如果想睡觉,不必选择时间,随时可任意地睡。如果睡不着,连续一周不睡也没什么,千万不要勉强睡。这样可很快使之消除对失眠的担忧,经过3-7天,大体可解除对失眠的苦恼。

第二期为轻微工作期。该疗期主要是相对隔离治疗,禁止谈话、交际和游戏等活动。卧床时间每天必须保持7~8小时,但白天要求到户外活动,接触好的空气和阳光,晚上写日记以进一步确定患者精神状态、对治疗的体验。有时也做一些简单劳动,目的是回复患者精神上的自发性活动。该治疗期为1~2周。 (1)自发性活动使患者安静地忍受各种病态体验,又身心感到无聊,以促使其自发性的活动,主动去做那些看来毫无价值的事,并能无论干什么都尽理迅速地着手工作和坚持下去。(2)超越自我意识注意避免患者对治疗效果的顾虑。自第二天起,除静卧7-8小时外,要连续不断地干些轻活,根据场合、季节或时间等干各种事情。经过这一期患者会渴望做更重的劳动,以此为标准,即进入第三期。

第三期为普通工作期。住院生活逐渐充实,并积极做恢复正常社会生活的准备。但仍需要求病人不与别人谈论症状,只要其专注于当前的生活和工作(可作些重体力劳动),组织一些文体活动,与他人交往,通过这样的实践与体会,让病人自然而然地不再与其焦虑症状作强迫性的斗争,以便让症状自然消失。该治疗期为1~2周。 (1)排除价值观此期须注意要排除患者对工作或劳动的预先考虑的价值观,培养他们不论职位高低以及劳动的种类等,凡是人可干的事,自己也能做到的信心,激发对工作的兴趣,体会对成绩的愉快感。(2)体验“并非不可能” 通过劳动或工作以及体验成绩的快感,使患者树立起“人生中没有不能做到的事”这样的信心和勇气,这是在忍受一切痛苦,排除所有困难,在期待心身自发活动的过程中获得的主观体验。此期患者会感到工作太多太忙,以这种忙碌为标志转入第四期。

第四期为生活训练期。即患者开始打破人格上的执着,摆脱一切束缚,对外界变化进行顺应、适应方面的训练,为恢复其实际生活作准备。该治疗期为1~2周。。(1)读书与外出读书不要娱乐性或思想性的读物,可利用一切点滴时间,不选择地点不计较数量地随便读,以改变患者希望最有效地读书这种价值观和完美欲。外出只有必要时才允许,使之体验突然接触社会的新鲜感。(2)发扬朴素的情感在治疗中注意指导患者去体验和发扬朴素的情感,以克服理想主义的情感。病人从第二期起写治疗日记,主要包括每天的活动、对治疗的认识等。日记由主管医生批阅,指出不良的思想方式及情绪,指导进一步的治疗活动等。森田疗法除上述住院式以外,还有门诊式疗法,每周门诊一次,用森田疗法的原理进行面谈和指导日记。另外,还有通信治疗、集体治疗以及生活会形式的心理健康互助会等。  

森田疗法的自我实践

1、 体力劳动—森田疗法实践的钥匙 从寝室或家庭卫生做起,作每天力所能及的劳动。体力劳动是最有效的实践方法,它要比脑力劳动更有效果。

2、 做应该作的事—实践的定位 做应该做的事,坚持日常的工作和学习,无论自己的心情如何,这是森田疗法的最关键措施。但是,如果为了锻炼自己去做与自己意愿相反的事则不是为所当为的真正意义了。

3、 每天要不断的干点什么—实践的强度 要减少睡眠时间尤其是尽量不在白天睡觉,白天要不断的干点什么。

4、 禁止消愁解闷的各种活动 消愁解闷的活动不等于娱乐、运动等活动,前者是为了消除某种情绪所进行的,后者是自然的需要。比如即使看森田书,如果是为了消除某种自己不喜欢的情绪,也属消愁解闷的活动。

注释:神经质的症状,用消愁解闷的方法也可以解决。然而,因为那样做只不过是精神上的一种暂时性的转换,时过境迁,立即就会重新恢复原状。倘能经常正面地面对苦恼,把苦恼切实看作苦恼来接受它,这样一来,苦恼本身终于被绝对孤立起来,自己再也无法对它感受和评价了,苦恼的感受也就没有了。

5、 对症状要采取忍受的态度,带着症状坚持实践

注释:对待症状要不过问,不测试,不拘泥。不过问 尽可能不要再谈自己的病情。如果遇到症状缠绕的情况可采取所谓不问疗法,装作不知听之任之。不测试 制止自己测试症状是否好转,情绪是否变好,要听其自然地对待病情。不拘泥 如果感觉"头轻快了,精神爽快了"等时,应当注意这只不过是一种自我感觉,从疾病的角度来看,它和痛苦是同一的东西,爽快之后,作为一种相反的动态往往会出现不愉快,到了完全摆脱愉快与不愉快的感觉之后才是真正恢复了健康。

6、 阅读森田疗法书籍问题 在实践头一周内请不要阅读森田疗法方面的书籍,在实践一周后开始每天晚上睡前抽出半小时左右阅读森田疗法的书籍,请用体会的态度去读。

7、 切莫拘泥于理论 在治疗过程中且莫拘泥,把自己的情况机械地与理论对照,勉强用来矫正自己那里好那里不好,但愿能顺应自然,保持安心经时度日的情绪就很好,要逐渐领会某种体验,在此基础上才能形成正确的理论。

请按上面的要求去实践,森田疗法的实践以一个月为一个进程,也就是说,只有实践到一个月的时候才可能有一定的体验。总的实践时间短则三个月长则半年。  

森田正马及其传承的著名医师、书籍

森田正马以及传承森田疗法的著名医师和著作有:

1.《神经衰弱与强迫观念的根治法》 森田正马

2 .《神经质的本质与治疗》 森田正马

3.《自觉与领悟之路》 森田正马

4.《森田心理疗法实践》 高良武久

5.《行动转变性格》 长谷川洋三

6.《焦虑不安与自我调节》 青木熏久

7.《森田疗法与新森田疗法》 大原健侍郎

8.《心灵桑拿——森田疗法心理处方》 大原健侍郎

9.《心灵困境——焦虑与忧郁的解剖》 大原健侍郎

10.《森田式心理咨询》 增野

11.《顺应自然的人生哲学》 冈本常南

12.《克制自我的生活态度》 冈本常南

13. 生活发现会的小册子

14.《构建生活》 大卫雷诺兹 区伟杰心理学校:

15.《森田战士日记选》

16.《森田疗法精华集》

17.《战胜自己——顺其自然的森田疗法》 施旺红

森田疗法这个叫法,是由后人为了纪念、尊重森田先生的伟大创造和发现,因此命名森田疗法。每个人都应该向森田正马先生致敬,他的好学和实事求是的无私奉献精神,为人类进步所作出的贡献,是金子都无法买到的宝贵财富。森田正马先生是一位大菩萨,一点都不为过。

1938年4月12日,森田正马因患肺炎而病逝,享年64岁。  

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