桡骨远端骨骺分离

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在人体骨骺损伤中,桡骨远端为最易发生之部位,几乎占全身骨骺损伤的半数,即40%~50%。

目录

桡骨远端骨骺分离的病因

(一)发病原因

多为间接暴力所致。

(二)发病机制

桡骨远端科利斯骨折几乎完全相似,个别病例则类似史密斯骨折,多系来自手掌手背向上传导之暴力。

桡骨远端骨骺分离的症状

1.骨折症状 于外伤后腕背部呈现肿胀疼痛压痛(多呈环状)。

2.其他症状 包括腕关节活动受限及患侧腕部呈现餐叉状畸形等。

X线片所见分为以下5型(图1)。

Ⅰ型 如上图所示,骨折线完全通过骺板的薄弱带。此型较少见,约占10%。

Ⅱ型 与前者相似,但于骨质边缘处常有1个三角形骨折片被撕下。此型最为多见,约占70%。

Ⅲ型 骨折线自关节面进入骨骺达骺板处,再沿一侧薄弱带到骨骺板边缘,此型少见。

Ⅳ型 与前者相似,惟骨折线自关节面进入骺板后,继续向前穿过薄弱带而延伸至骨骺端,形成类似巴顿骨折样移位;且骨折片不稳定,易移位,本型罕见。

Ⅴ型 为压缩型,即骨骺软骨板的压缩性骨折。此型诊断主要依靠医师的临床经验。易漏诊,直至晚期形成骨骺早期闭合、停止发育时才被发现,在临床上必须引以为戒。对腕部外伤后疼痛、沿骨骺线处有环状压痛者,均应想到此类损伤,并予以复位及固定等治疗。

1.外伤史 多系平地跌倒所致。

2.临床表现桡骨远端骨折完全一致,包括餐叉状畸形、腕关节处肿胀、疼痛、压痛及活动受限。

3.影像学检查 X线平片可显示骨骺分离及其类型;在一般情况下应摄双侧腕关节片以便于进行对比。

桡骨远端骨骺分离的诊断

桡骨远端骨骺分离的检查化验

X线平片可显示骨骺分离及其类型;在一般情况下应摄双侧腕关

节片以便于进行对比。

桡骨远端骨骺分离的并发症

损伤严重者,且治疗不当者可并发骨骺早期闭合。

桡骨远端骨骺分离的预防和治疗方法

(一)治疗

桡骨远端骨折治疗方法完全一致,但更应强调如下几点:

1.早期 越早复位,对骨骺的发育影响越小。

2.解剖对位 无论何型骨骺损伤,均应力争解剖对位。由于小儿骨骺小,易获得解剖对位,个别有软组织嵌顿者则需开放复位。

3.手法复位 一般均应力争通过手法等非手术疗法达到复位,以免因开放复位操作时对骨骺的损伤。

4.骨骺处忌用内固定 任何波及骨骺的内固定物均影响骨骺的正常发育,非用不可者应选择避开骨骺线的骨质处(图2)。

5.避免损伤 指重复多次手法操作,势必加重对骨骺的损伤而引起早闭,以致后期出现曼德隆(Madelung)样畸形。因此,在操作时应争取一次到位,切勿多次重复。

(二)预后

一般病例预后较好,少数损伤较重、且治疗不当、而引起骨骺早期闭合者,数年后可出现尺骨长、桡骨短,手腕桡偏的曼德隆样畸形。此种畸形给患者带来不便和痛苦,可行尺骨茎突切除术矫正之。

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