松弛性下睑外翻手术

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老年人因眼睑皮肤、眼轮匝肌和内外眦韧带松弛,致使下睑失去固有张力而外翻者。  

目录

术前准备麻醉

结膜囊内滴抗生素眼药水数日。冲洗泪道排除慢性泪囊炎

局部浸润麻醉。  

手术步骤

Kuhnt-Szymanowski术

1.下睑中外2/3作睑缘劈开,达睑板下缘。

2.于外眦部顺下睑弧度,将睑缘切口向颞上方伸延,长度约0.5~1.0cm,并于切口末端向下作一垂直皮肤切口,长度为1.0~1.5cm。

3.下睑后层外1/3部分作一三角形切除,先从一侧斜向切断睑板,用两把有齿镊夹持切口两侧相对拉拢,以恢复下睑正常张力为准,根据重叠多少确定切除范围,再从另一侧相对的斜向切口,使之呈三角形缺损创面用5-0尼龙线作睑板埋藏缝合

4.将皮瓣向颞上方向拉紧,切除其多余部分的皮肤与眼轮匝肌,分层间断缝合。被拉向睑裂以外的睑缘组织应予切除。下睑外1/3作全层褥式缝合,使眼睑前后层密切接触,或于睑缘劈开处直接缝合。

Satter术

1.自下泪小点颞侧至外眦部作睑缘层间劈开,将下睑分为前后两层,前层包括皮肤与眼轮匝肌,后层包括睑板与睑结膜。根据眼睑松弛程度,于眼睑后层,泪小点颞侧切除一个三角形的睑板睑结膜组织。于眼睑前层的外眦部,也切除一个基底在睑缘的三角形皮肤眼轮匝肌组织。大小宜略大于眼睑后层的三角形组织。

2.于眼轮匝肌面作睑板埋藏缝合,注意对齐睑缘。分层缝合眼睑前层三角形缺损区的眼轮匝肌和皮肤创缘。

Blaskovic术

1.于下睑中央部距睑缘2~3mm处平行睑缘作皮肤切口。切口顺睑缘弧度向鼻上侧伸延,长度为1cm,于切口鼻侧端向下作垂直的皮肤切口,长度1.5cm。

2.在皮肤与眼轮匝肌间作潜行分离。下睑内1/3全层眼睑组织切除,切除范围的宽度以使眼睑与眼球密切接触为准。

3.用尼龙线作睑板埋藏缝合,注意对齐睑缘。将皮瓣向鼻上侧拉紧,切除多余皮肤。

4.间断缝合皮肤切口。

下睑水平缩短术

1.于下睑外眦部,顺上睑弧度,向颞下方作全层切口,长1.0~1.5cm。

2.将下睑向颞上方牵拉,恢复下睑正常张力后,切除多余组织。

3.将下睑的睑板缘缝于外眦韧带或相应处的骨膜上。

4.分层缝合眼轮匝肌和皮肤切口。  

术中注意事项

缝合眼睑后层时,尽量不在睑结膜面缝合,否则术后异物感明显。切除眼睑后层三角时不宜设计在中央部,否则缝线可以导致角膜上皮擦伤。  

术后处理

术后压迫包扎,2天后首次换药,后改为隔日换药,7天后拆除皮肤缝线,10天后拆除睑缘部缝线。

术后全身给予2~3天抗生素。  

术后并发症及处理

1.矫正不足 大多由于切除范围估计不足。下睑水平缩短术中如睑板创缘未与外侧眶缘骨膜或外眦韧带缝合,必将影响手术效果。轻症者可不予处理。明显矫正不足的,可于术后2~3个月再次手术治疗。

2.矫正过度 由于切除范围过大所致,可导致缝合困难。处理方法为外眦切开,切断外眦韧带下支,即可顺利缝合。下睑水平缩短术如颞侧全层眼睑切除过多,实际上也即眼睑缺损,可采用对侧眼睑睑板,翻转眶骨骨膜瓣,异体巩膜等修复。

3.角膜上皮剥脱 睑结膜面的缝线和线结摩擦引起。可于结膜囊内放置弥补物以减轻症状,也可于手术中作睑板埋藏缝线避免术后引起角膜上皮剥脱。

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