普通外科/颈部创伤处理特点

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颈部呼吸道消化道大血管脊髓和重要神经通过,受伤后可发生大出血、窒息瘫痪昏迷,甚至迅速死亡。

一、急救

颈部损伤的急救,首先是解除呼吸道的阻塞和制止大出血。其次是处理呼吸道或消化道的穿透伤,以减少感染和瘘的形成。

(一)解除呼吸道的阻塞:立即解除勒缢,血肿压迫气管和清除气管内血液等阻塞物,必要时可紧急行气管切开术,同时给氧。在有显着内出血时(主要表现为咳血),也可行气管切开术。

(二)制止大血管出血:紧急情况下可用拇指直接压迫血管主干。如颈总动脉或其分支出血,可于伤侧胸锁乳突肌中点、环状软骨平面,用手指对着第六颈椎横突压迫颈总动脉,可减少出血,或用沙布直接填塞创口压迫止血,然后用不环绕颈部的胶布固定。

二、气管 颈部大血管及食管创伤的处理原则

(一)气管伤:伤员表现为呼吸困难伤口有血和气泡喷出,如果血液流入气管内,可很快引起窒息,如伤口小(如刺伤、枪弹伤),气管伤口出来的气不能外溢,可出现皮下气肿、纵膈气肿,必须迅速缝合气管破口,必要时做气管切开,如已发生上纵膈气肿,应立即在胸骨上缘切开颈根部加以引流,使纵膈气体外溢。

(二)颈部大血管伤:动脉伤多见于颈总动脉、出血猛烈,病人迅速死亡,如果伤口小,血液不能流出,则形成大血肿,压迫气管发生窒息;以后形成假性动脉瘤;如果大静脉同时损伤,可形成动静脉瘘。处理:紧急时用拇指将颈总动脉压向颈椎横突。然后在胸锁乳突肌内缘显露血管,进行血管修补,端端吻合或血管移植结扎一侧颈总动脉,年轻人一般不会发生严重后果,但40岁以上的病人,约有40%病人发生偏瘫或死亡。颈外动脉甲状腺上下动脉及椎动脉,颌外动脉均可结扎止血。

颈部大静脉的损伤,虽然也能引起大量出血,但其主要危险在于空气栓塞,尤其是颈根部的大静脉,由于静脉壁与颈筋膜有粘连,损伤后不易塌陷,反而促使空气进入,当空气进入大静脉时,可听到吸吮声,病人有恐惧、呼吸急促、脉快而不规律、胸痛症状,如大量气体进入心脏,可致心跳停止,病人死亡。大静脉损伤后,立即用手指压迫,并加压包扎,以制止空气进入。手术处理可将静脉结扎,修补或吻合,已有空气进入者,可将病人头、颈、躯干降低。同时给与加压呼吸,并进行右心室穿刺吸出空气,有时能挽救病人生命。

(三)食管损伤:伤后可自伤口流出食物和唾液,并发生颈部皮下气肿,如伤口不大,可让病人服甲兰液,如从伤口流出,则可明确诊断,应立即禁饮食,并行扩创将食道伤口修齐,双层内翻缝合,术后必须做空肠或胃造瘘。

如伤口狭小,分泌物不能自伤口排出,但分泌物和食物可直接进入纵膈。以致在1~2日内发生严重的化脓性纵膈炎。此时,应立即行膈引流术。上纵膈可从颈根部引流,中、下纵膈可以从脊柱旁切开引流,取脓汁送培养,并做药敏试验,先使用大量广谱抗菌素,待培养回报后再调整抗菌素的使用。

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