放射诊断/胃肠穿孔

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放射诊断学

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胃肠穿孔平时常见于溃疡病肿瘤炎症,战时多见于腹部火器伤

胃肠穿孔后,正常胃肠道内气体由穿孔处逸出,进入腹膜腔,形成气腹X线检查能确定有无穿孔,但不能明确穿孔的部位和原因。

观察气腹,一般用立位透视,使腹腔的游离气体上升至膈下,形成一侧或双侧膈下积气。

X线表现:膈下有新月状(镰刀状)或弧线状的透光区(图5-36)。气体在右膈下容易发现,若在右膈下须与胃泡结肠积气相区别。胃泡多呈半圆形,形态位置较固定及局限。结肠积气稍偏外侧,并有结肠袋的条纹状影像。

气腹 膈下新月状透明带


图5-36 气腹 膈下新月状透明带

腹腔游离气体可随患者体位的改变,其形态及位置也随之变化。重危患者不能站立及坐起时,可采取左侧卧位,X线前后位水平方向投照,因右侧在上方,腹内游离气体上升到肝外侧面和右侧腹壁之间,显示为该部位的透光带状影。

气腹并非都是胃肠穿孔所致,如输卵管通气术、人工气腹及剖腹手术后一周内的患者,同样也有气腹。又如少数患者的穿孔小,气体少或周围有粘连等原因。也可看不到气腹。故X线检查结果阴性,亦不能否定胃肠穿孔。

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