放射诊断/肝脏X线检查方法

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放射诊断学

放射诊断学目录

检查方法为平片与造影检查,显示肝脏的轮廓与大小,以及肝血管的分布与走行、肝窦的显示等。

(一)普通检查

平片:除观察肝影内有无异常密度增高(钙化)或密度减低(透光影)以外内部结构都不能显示。其次可以观察肝上缘(即膈缘)有无异常隆凸;肝下缘(肠气衬托下)位置有无异常。若要观察其活动度则须透视。故平片诊断价值有限。

(二)造影检查

1、选择性腹腔动脉肝动脉造影 肝血管造影是诊断肝脏肿块病变和门脉高压症的重要方法。现用的方法是经皮股动脉穿刺插管造影,在放射科进行。其步骤简述如下;用薄壁穿刺针穿入股动脉,抽出针芯有回血后,立即插入引导钢丝,并拨出穿刺针随用扩张器扩大进针处后,将导管沿导丝放入,拨出导丝,在透视监视下,将导管直送至第11、12胸椎平面。由操作者将导管尖端送进腹腔动脉(约在第12胸椎平面,导管尖端被固定),透视下注入少量造影剂3-5ml,腹腔动脉立即显影,证明导管位置无误,就准备造影摄片;若显影不是腹腔动脉,那么就将导管尖端离开原处,再在附近寻找。造影时,须要有高压注射器及连续摄片的装置。常用造影剂为76%泛影葡胺40ml左右。压力为3-4kg/cm2(有的以速度计算,则用6-8ml/s),连续换片11-12张,包括肝动脉的动脉期、毛细血管期及门静脉期(因同时有脾动脉显影),如果导管尖端插入肝总动脉又称之为超选择动脉造影。造影完毕后,拨出导管,注意压迫局部,防止出血

2.门静脉造影 使门静脉及其属支显影,了解其解剖形态及血液动力学的改变、协助选择手术方式以及观察疗效等。

门静脉造影方法很多,重点介绍3种:

(1)脾门静脉造影:经脾穿刺注入造影剂使门静脉显影的方法。穿刺点选在左腋中线8-10肋间(视脾大小而定),穿针用普通腰椎穿刺针,刺入皮肤1-2cm后,嘱患者摒住呼吸,迅速向脾门方向刺入脾脏2-3cm,见回血后即快速注入76%泛影葡胺30-40ml,在5-6s内经手法推注完毕,立即拨针并局部压迫止血。照片时间选择约在注射一大半造影剂后拍第一张片,以后于注射完后12-15s内再照片3-4张。本法优点操作简单,缺点有术后脾破裂及出血的危险。

(2)脐门静脉造影:经脐静脉插管注药使门静脉显影。在下腹正中切一小口,找到脐静脉并用扩张器轻轻插入,使与门静脉再通,扩张后换导管注入76%泛影葡胺40ml,在3-4s内用手推入,于注造影剂同时摄片,按1、2、4、8s各摄片1张。本法优点为门脉分支显影良好,肝实质显影均匀,缺点是须作手术,而且不能显示肝外门静脉、脾静脉及其侧支的情况。

(3)经皮肝穿门脉造影:此法为近年来开展的一种新技术,在B型超声的引下找到肝内门脉分支,用穿刺针刺入门静脉分支,有回血后,撤出超声器械,拨出针芯,插入引导钢丝,在透视观察下,使导丝进入门静脉,然后再送入导管,拨出钢丝,经导管注入少量造影剂,证实门静脉无误,固定好位置后,准备造影摄片。设备要求有高压注射器与快速换片装置。优点是既可清楚显示门静脉的肝内外分支,而且还显示其侧支循环,可在此基础上,在门静脉高压时,对曲张的静脉进行栓塞疗法

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