放射诊断/呼吸系统X线特殊检查―――断层摄影

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放射诊断学

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断层摄影已广泛用于胸部疾病的诊断,可使某一选定层面清晰显示,而使非选定层面模糊不清,为疾病诊断和鉴别诊断提供重要根据。断层摄影可用于:①确定有无空洞及其位置、形态、大小、数目、壁的厚薄、空洞引流及愈合情况等,对空洞的定性(如结核脓肿肿瘤性空洞)有一定的价值。②较准确地显示肺内肿块的轮廓、内部结构和与邻近组织的关系,有助于球形病灶诊断和鉴别诊断。③可是显示气管支气管肺叶支气管肺段支气管有无狭窄、扩张、受压、中断及缺损,有无管壁增厚及不规则,腔内有无肿块等情况。④显示肺门纵隔的肿块,及其与大血管的关系。

断层摄影层面及其深度的选择,视欲显示的结构及病变所在而不同。对肺内病变应根据正侧位胸片,测得病变距后胸壁的距离做为中心层面,再依病变大小,距中心层面向前、后间隔0.5~1.0cm取层,先摄2~3张,冲洗后观察取层是否正确。决定是否再增加摄片。

1.正位断层摄影因气管、主支气管下叶支气管的层面有自上前向下后的倾斜,与体轴平面呈现15~20o角,故摄片时应将患者臀部抬高15~20o。以胸廓前后径的1/2减去1cm为中心层面,上、下间隔各0.5~1.0cm取层。可较好的显示肺门、气管、主支气管及上、下叶支气管,但不能显示前后走行中叶支气管。

2.倾斜位断层摄影支气管除向后倾斜一定角度外,两侧主支气管至下叶支气管的行径与体轴中线还有不同的角度,右侧为20~30o;左侧为30~45o.故摄右侧倾后斜位时,患者侧卧,臀部垫高20o,背部向后倾斜20~25o;摄左侧倾后斜位时,背部向后倾斜30~35o.中心线通过患侧肺门,然后测中心点胸椎棘突距台面的高度,自该高度开始向下每隔1cm摄片一张,共摄3~4张。可显示上叶、中叶(舌叶)及下叶背段支气管。特别是前后走行的支气管,尤其是中叶(舌叶)支气管,对于肺门淋巴结的显示在大多数情况下,比正位断层摄影更清楚。但必要时用上述两种体位相结合进行检查。

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