慢阻肺家庭氧疗的实施

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慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种可以预防和可以治疗的常见疾病, 其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。此病患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。 COPD目前居全球死亡原因的第4位。我国的流行病学调查表明,40岁以上人群COPD患病率为8.2%,患病率之高十分惊人。

家庭氧疗的开展

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长期家庭氧疗指征

COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。长期家庭氧疗应在Ⅳ级即极重度COPD患者应用,具体指征是: (1)PaO2≤55 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%,有或没有高碳酸血症。 (2)PaO255~60 mm Hg,或SaO2<89%,并有肺动脉高压心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积>55%)。

长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气,流量1.0~2.0 L/min,吸氧持续时间>15 h/d。

家庭氧疗对于慢阻肺患者有哪些重要意义?

首先明确的是:不是所有慢阻肺患者都需要家庭氧疗。

慢阻肺是慢性呼吸道疾病,疾病进展到后期时,很多病人会出现缺氧状态。这时候,我们可能要建议病人吸氧。但强调一点,并不是所有的病人都需要吸氧,只有比较严重或者病人确实出现缺氧表现的时候,医生才会建议病人吸氧。

病人出现哪些情况时才需要吸氧?

从医生的角度来说,需要吸氧的患者有明确的指标,大致分为三类。第一,病人在呼吸困难的时候,可以建议短时间吸氧;第二,病人在运动的时候,由于机体本身耗氧量增加,此时出现缺氧,也可以吸氧;第三,长期持续氧疗,病人已经出现了肺心病肺动脉高压、心功能不好等情况时,也会建议病人吸氧。

实际上,我们通常所说的吸氧是长期氧疗。一般而言,长期氧疗是有指征的,动脉血气分析氧分压低于55毫米汞柱,或外周血氧饱和度监测低于88,这时就会建议病人长期氧疗。关于这两项指标的检测,一般是三周之内查两次,这样能保证病人确实符合长期吸氧的指征。

氧疗可以代替用药吗?

氧疗是非药物治疗手段中最重要的一个措施,但如刚才所说,只有病人出现比较严重的情况时才可能需要长期氧疗。而药物的应用要提前的多,药物治疗可以缓解病人不同的症状,改善运动耐力、生活质量等。氧疗和药物本身具有不同的作用,可以说,当病人充分应用药物治疗仍不能改善情况且符合氧疗指征时,才需要长期氧疗。两者应该同时进行,不能互相替代。

氧疗是不是可以改善慢阻肺患者的肺功能?

慢阻肺患者的肺功能是逐渐下降的趋势,目前并没有什么办法能够缓解或阻止肺功能的下降,即便有些因吸烟引起的肺功能下降,戒烟也不能改善,但戒烟一定比继续吸烟的效果要好,所有必需戒烟。一般来说,氧疗是慢阻肺发展到终末阶段的治疗,患者的肺功能已经处于极重度的分级了。长期氧疗并不是为了改善肺功能,而是阻止慢阻肺长期缺氧后继发的肺动脉高压肺心病等严重并发症。

从吸上氧就再也不能停了吗?

这个问题就涉及到慢阻肺的疾病特点。目前,无论是药物、非药物(包括氧疗、康复等),以及外科手段等都不能让这个疾病发生逆转,疾病会长期存在而且不可逆。但是,从延长生存期、提高存活率的角度来说,氧疗是最有效的一个方法。所以,如果病人达到了氧疗指征,我们会建议患者终生氧疗。

吸氧的浓度是多少呢?是纯氧吗?

我们一般要求慢阻肺的病人低浓度吸氧,氧气浓度在35%以下。氧浓度和氧流量是相关的,可以通过换算关系而得知,一般3.5升/分的流量的氧浓度是35%。在家庭中,制氧机生成的氧气浓度在90%以上,通过调整氧流量,患者吸进去的氧浓度就可以降低到35%以下,不会是纯氧。低流量、低浓度吸氧可以完全达到治疗的目的。

为什么强调低流量低浓度吸氧?

因为如果氧浓度过高可能会导致二氧化碳潴留,也就是说慢阻肺病人氧气吸得多了,而无法将二氧化碳排出去。调高氧流量易引起二氧化碳潴留。二氧化碳潴留比较轻的情况,二氧化碳会麻醉中枢神经系统,病人最初会出现睡眠颠倒,如原来白天挺精神的,现在却老睡觉,而夜里却睡不着。当情况非常严重时,病人可能会出现昏迷。

注意事项

家庭氧疗一定要在医务人员指导下进行,其中的氧气供应来源、给氧方式、氧气流量、每日吸氧时间、疗程等都要有严格的规定;家庭氧疗应该是长期性的,患者需要坚持吸氧至少6个月以上,才能获得较好的氧疗效果;家庭氧疗应为低流量吸氧,吸氧浓度应低于29%,每分钟吸氧约为1-2升,但每日吸氧时间至少15小时。患者切不可自行缩短吸氧时间,因为短期吸氧非但不能持久纠正缺氧,而且会因吸氧间歇期间的氧分压下降使得缺氧更为严重,对控制病情反而不利;吸氧期间要注意保持鼻导管的通畅,每天吸氧完毕,要注意及时清洗鼻导管、湿化瓶,同时往湿化瓶加入一半冷开水;最好每天都记录氧疗时间、氧流量及氧疗后的病情变化,定期去医院复查血气分析;学会自我观察,如果在吸氧后紫绀减轻,呼吸减慢、平稳,心率减慢或精神好转,表示吸氧有效,应继续坚持,反之则说明家庭氧疗效果差或无效,必须去医院进行治疗,以免病情加重。

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参看文献

第8版《内科学》人民卫生出版社

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