急诊医学/支气管断裂伤的X线检查

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支气管断裂伤是一严重的损伤,估计病死率为30%,男女之比为3:1,最常发生于20~50岁这个年龄组。因为伤员的一部分来院前就死亡了,又未做尸解检查,故正确的发病率很难确定。但根据医院就诊的胸部伤员相对的发生率,死后检查确诊的支气管断裂伤约为胸部创伤的3%~5%。

一、支气管断裂伤发生机制

1.胸部前后径的减小(挤压)和宽广的胸廓横断面同时存在。由于胸内负压使肺膨胀表面张力,在气管隆突区产生一种牵拉力量。这种力量超过了支气管壁的弹力,则发生断裂。

2.声门关闭,气道内压力突然增加,超过支气管壁的弹力。

3.由于隆突区气流急剧减低,产生一种剪力导致支气管断裂。

二、临床表现

临床症状的出现及程度与损伤的程度、是否与胸腔相通有关。呼吸困难、皮下气肿、咳血紫绀比较常见,有时可出现心脏方面的症状。

三、X线表现与诊断

(一)间接的X线征象怀疑支气管断裂。①肋骨骨折气胸,特别是大量张力气胸;②纵隔、皮下气肿;③持续性肺不张

(二)直接的X线征象①主支气管显示不表,管腔变形,错位,体层片显示清楚;②支气管造影(后期检查)可显示支气管断裂的状态。支气管造影对支气管断裂的诊断是有帮助的,一般在术前做这种造影检查(图117-1)。

左侧主支气管断裂


图117-1 左侧主支气管断裂

32 气管创伤的X线检查 | 急性心肌、心包疾病的影象学检查与诊断 32
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