急诊医学/急性牙槽脓肿

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急性牙槽脓肿,多由牙源性浆液性炎症发展而来,脓肿最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜炎症细胞浸润主要在根尖附近的牙槽骨中。若炎症继续扩散,感染可由牙槽骨的骨髓腔扩散到牙槽骨的骨外板,并通到骨密质上的营养孔而达到骨膜下。脓液可聚集在骨膜下,后穿透骨膜达牙龈粘膜下。

一、病因

(一)感染最常见为龋齿引起牙髓感染,继而引起根尖周感染。髓室及根管中的炎症、牙髓的细菌毒素、脓液渗出物等都为感染源,可由于牙髓组织通向根尖孔而扩散。另外,牙周组织感染亦可通过牙周袋扩散到牙髓或根周。牙髓治疗时,器械不洁,细菌亦可进入牙髓或根管,引起感染。

(二)外伤急剧的外伤,如跌倒、撞击等暴力。或咬Gl0w95ws.png

(三)化学刺激 在治疗牙髓病根尖病时,使用药物不当,药物刺激了根尖组织。如使用砷剂时封药时间长引起根尖病变;或药物渗出于牙周组织;或作根管治疗时封入刺激性强的药物,尤其是根尖孔粗大患者;牙髓塑化时,如压使塑化液超出根尖孔,亦可引起根尖感染。

二 临床症状

表现为剧烈的疼痛,主要为搏动性跳疼。由于牙周膜脓肿明显,使牙齿松动,有浮起感。临床检查有明显叩痛,不敢对Gl0w95ws.png 。牙龈出现红肿压痛淋巴结肿大及压痛。可伴颌面肿胀,可出现全身症状,如乏力发烧白细胞增高。急性牙槽脓肿可分以下三期。

(一)根尖脓肿期根尖周围组织破坏、化脓,脓液不能引流。此阶段疼痛激烈,用药效果不佳。临床可见患牙叩痛,牙龈表面红肿。有时淋巴结可肿大。

(二)骨膜下脓肿期此时脓液沿骨松质扩散,并穿过牙槽骨到骨膜下,因骨膜坚韧,张力较大,故此期疼痛亦相当激烈。可出现全身症状,如发烧、白细胞增高等。

(三)粘膜下脓肿期此期脓液穿透骨膜到粘膜下,脓液从骨的唇、颊侧穿出,面部软组织出现肿胀。此时骨膜下压力下降。疼痛明显减弱,脓肿局限,波动感明显,易破溃。

三、治疗

(一)牙髓开放急性化脓初期,应尽量设法将牙髓打开,使脓液从根管引流,减轻压力。由于炎症渗出物在根尖周组织内,有时打开牙髓尚不能达到引流的目的,故需拔除炎症的牙髓,此时操作要轻巧,避免把感染牙髓扩散到深部。拔髓后不要密封,以利引流。

(二)脓肿切开一旦脓肿局限,必须切开,切开在局麻下进行,切口必须深达骨膜下,避免切断神经血管

(三)服用消炎及止疼药物急性牙槽脓肿有明显全身症状,或有全身疾病糖尿病等,脓肿切开后,还应给予全身治疗及抗生素治疗。

(四)治疗患牙炎症控制后,根据患牙情况拔除或作根管治疗。

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