急诊医学/健康人群中的室早

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了解正常人群中的室早出现的规律,可以判断疾病时室早的特点。1971年Lown和Wolf提出室早的分级法(表5-2),室早级别越高,其危险因素越大。这个分级法至今广泛应用,也比较实用。经过多年实践,认识到室早的频率和复合程度都具有一定的临床意义。简单的室早为孤立的博动,复合的室早指多源、反复激动、短阵两个或3个以上的搏动,及R在T上(R on T)等。

表5-2Lown和Wolf室早的分级法(1971)

○级
Ⅰ级 ≤30次/h
Ⅱ级 >30次/h
Ⅲ级 多形性
Ⅳ-A级 成对
Ⅳ-B级 3个或更多,形成短阵室速
Ⅴ级 早期发生的(R/T)

表5-3为文献报道的几组健康人的资料。最后一行为心梗病人室早的发生率。从表中看:①单个室早在健康人中相当常见;②年轻人中复合室早和频繁室早少见,应视为不正常现象;③随着年龄的增长,可能反映年长人中有较多的亚临床心脏病

比较Kostis(1981年)造影无异常组,Hinkle(1969年)择机检查组,和Bigger(1983年)心梗组,无异常组的复合室早明显为少。

表5-3室性心律失常在健康人和冠心病人中发生率

Brodsky Kostis Glasser Hinkle Bigger
1977 1981 1979 1969 1983
例数 50 101 13 301 616
年龄 23~27 56(中龄) 60~84 55~60 59(中龄)
性别 男51,女50 男480,女136
临床 医学生 正常(造影无异常) 健康活动 择机 心梗后
动态心电图 24h 24h 24h 6h 24h
VPDS共计: 50% 39% 100% 62% 88%
>1/h 6% 39% 30% 50%
>10/h 0 20% 15% 20% 25%
>100/h 0 4% 4% 5%
复合VPDS
VT 2% 0 0 3% 11%
成对 2% 0 23% 13% 30%
二联 3% 9%
R在T上 6% 2% 27%
多源 12% 4% 8% 33% 54%

VT:室速(>3次室早)

不伴有心脏病变的室早,包括单个或复合室早似乎不增加猝死的危险。Crow等复习文献中12000例单纯室早,认为这不是一个危险因素。Rodstein等(1971年)482例~65岁,全部都有室早,其中26%有复合室早,随诊18年未见更多死亡率。Kennedy等(1976年)观察了25例“健康人”,他们全部有二联或三联律,90%每小时室早达200次(平均),还有一例有短阵室速。这组病例在接受检查前已有1~30年(平均6年)的室早病史,说明其良性的性质。

32 心脏猝死危险因素的识别 | 冠心病人中室早的临床意义 32
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