急性胃扭转

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急性胃扭转在临床上虽不常见,但如系完全性扭转,可因胃壁血供障碍致胃绞窄、坏死、穿孔,严重者会导致病人迅速死亡。

目录

病因学

急性胃扭转常与解剖上的异常有密切关系。胃周韧带松弛,失去对胃的固定作用,十二指肠上1/3移动度增大,有较大的食管裂孔疝膈疝膈神经切断致膈肌上抬者,在剧烈呕吐急性胃扩张肠胀气、饱食后剧烈活动、腹部外伤等诱因下易发生急性胃扭转。此外,胃及胃周器官发生病变如炎症、溃疡、肿瘤等亦可能发生胃扭转。

新生儿胃扭转是一种先天性畸形,可能与小肠旋转不良有关,使胃脾韧带或胃结肠韧带松弛而致胃固定不良。多数可随婴儿生长发育而自行矫正。

临床表现

急性胃扭转的临床表现决定于扭转的轴向、程度和病因。主要症状为上腹突发疼痛,有时牵涉至背部或下胸部。呕吐频繁,呕吐物不含胆汁。如胃贲门有梗阻则为干呕。一般认为Bochardt三联征,上腹局限性胀痛;重复性干呕;不能将胃管插入胃内;是诊断急性胃扭转的依据,但此三联征在贲门扭转程度轻时并不一定存在。罕见症状为呕血

急性胃扭转起病较突然,发展迅速,其临床表现与溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎急性肠梗阻急腹症颇为相似,与急性胃扩张有时不易鉴别。腹部X线平片常可见扩大的胃阴影,内充满气体和液体。由于钡剂不能服下,胃肠X线检查在急性期一般帮助不大,急性胃扭转常在手术探查时才能明确诊断。

慢性胃扭转多系部分性质,也无梗阻,可无明显症状,或其症状较为轻微,类似溃疡病或慢性胆囊炎等慢性病变。胃肠钡餐检查是重要的诊断方法。系膜轴扭转型的X线表现为双峰形胃腔,即胃腔有两个液平面,幽门和贲门处在相近平面。器官轴扭转型的X线表现有胃大、小弯倒置和胃底液平面不与胃体相连等。

治疗措施

急性胃扭转必须施行手术治疗,否则胃壁血液循环可受到障碍而发生坏死。如能成功地插入胃管,吸出胃内气体和液体,待急性症状缓解和进一步检查后再考虑手术治疗。在剖开腹腔时,首先看到的大都是横结肠系膜后面的绷紧的胃后壁。由于解剖关系的紊乱以及膨胀的胃壁,外科医师常不易认清其病变情况。此时宜通过胃壁的穿刺将胃内积气和积液抽尽,缝合穿刺处,再进行探查。在胃体复位以后,根据所发现的病理变化,如膈疝食管裂孔疝肿瘤、粘连带等,予以切除或修补等处理。如未能找到有关的病因和病理机制者,可行胃固定术,即将脾下极至胃缨门处的胃结肠韧带和胃脾韧带致密地缝到前腹壁腹膜上,以防扭转再度复发。

部分胃扭转伴有溃疡或葫芦形胃等病变者,可行胃部分切除术,病因处理极为重要。

术前要注意水、电解质失衡的纠正。术后应持续进行胃肠减压数天。

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参考文献

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