康复医学/运动疗法的分类

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运动疗法可分别按运动方式,肌肉收缩的型式和治疗作用可分为多种类型。

一、按运动方式分类

(一)被动运动

由外力作用于人体某一部分所引起的动作称被动运动。一般用于维持正常或增大已受限的关节活动范围、防止肌肉萎缩关节挛缩

(二)主动运动

依靠患者自身的肌力进行运动的方法称主动运动,患者肌力在3级以上者,均可进行主动运动,单纯的主动运动一般不给予辅助、也不施加阻力,主要用于维持关节的活动范围、进行增强肌力和持久力的训练和增强肌肉之间的协调性的训练。属于主动运动的尚有下列形式:

1.主动运动 肌力达不到3级以上时,可由物理治疗师(PT),健侧肢体或运动器械,帮助患者进行活动。

2.抗阻运动 在肌力达到3级以上时,为增强患者的肌力,可以进行抗阻运动锻炼。这种运动对增强肌力和耐久力有效,但是应在医师的正确指导下进行。抗阻运动的方式有徒手抵抗和器械抵抗两种形式。

二、按肌肉收缩的方式分类

(一)等长运动

等长运动时关节不发生活动,肌肉长度不变,等长阻力训练(Isometricresistance exercise;IRE)是增加肌力的最迅速的方法。经过大量的实验和观察,除按一般等长收缩原理进行的简单训练外(如下肢被石膏固定于伸直位时,让患者经常主动收缩股四头肌),目前常用的还有短暂的等长最大收缩(Brief Isometric maximal exercise,BIME)和短暂重复等长最大收缩(Brief repetition Isometric maxlmal exercise,BRIME) 训练,现将二者的实验和临床依据介绍如下:

1)短暂等长最大收缩训练(EIME):EIME是Rose及其同事提出的,他们企图将Hettinger和Muller的研究结果用于临床,他们要求受试者用股四头肌提起能维持5秒的最大重量,维持期间即对受试者的股四头肌,进行了只有5秒的短暂的等长最大收缩训练,以后每天增加0.6kg。一直到肌力增加曲线进入平台区为止。经过39~90天的训练,发现肌力增长80~162%,用于患者时也得到相类似的结果。

为证明BIME是否比等线收缩(Delorme和PRE)的效果优越,另一些作者利用小鱼际肌有训练进行这对照观察,结果如表3-2-1。

表3-2-1 BIME和PRE的效果比较

实验前肌力
(gm)
实验后肌力
(gm)
平均增加
(%)
BIME 1020 2700 165
PRE 92 197 101

从表3-2-1可以看出BIME引起的肌力增加要比PRE明显。

关于其原理,一些作者认为,维持5~6秒的最大负荷等长收缩期间,由于肌肉强烈收缩,进入肌内的血流近于被阻断,此时肌内的能量主要依靠无氧酵解来维持,此时将产生一定数量的乳酸和H+。肌肉松弛后,由于局部pH值下降,促使毛细血管扩张,从而使肌组织获得较多的营养,有利于肌力的增加。但在强烈收缩的时间上,认为不宜长于6~10秒,否则肌肉将因血流阻断过长而受损。对于病肌,更应审慎,因而认为一般不宜长于5~6秒。

2)短暂重复等长最大收缩训练(BRIME)

BRIME是Liberson等人提出的,BRIME与BIME的不同点,在于不是等长收缩一次,而是每于重复收缩6~20次,每次持续5~6秒,每次间隔至少20秒。实验证明:这种方法的效果优于BIME的,其情况如表3-2-2。

表3-2-2 BRIME和BIME的效果比较

实验前肌力(gm) 9周后 12周后
肌力(gm) 平均增加(%) 肌力(gm) 平均增(%)
BRIME 860 2360 174 2606 203
BIME 1020 2700 165 2760 70

从表可以看出:训练9周时,二者判别尚不明显,但到12周后,差别即很显著。临床也证实了BRIME的效果。

至于BRIME效果较好的原因,一些作者认为是①由于肌力与肌电积分图之间存在有线性关系,实验证明PRE时肌电积分图幅度,只相当于BRIME时的25%,故认为BRIME效果较佳,是BRIME时肌肉的神经支配程度和肌肉的激活程度比其他方法高的缘故;②肌肉在静息长度下,比缩短时效率更高的事实,已被人们发现了有一世纪之久,而等长收缩正是肌肉在这种长度上的收缩,因而效率较高;③BRIME中的重复收缩,符合增强肌力应遵从的原则中,训练次数宜多的原则。

(二)等张运动

等张运动是运动时肌肉缩短,关节角度发生变化的训练,例如屈肘关节举哑铃的动作,即为等张收缩的运动,肌肉的等长收缩与等张收缩不同,二者的区别和例子如表。

表3-2-3 等张与等长收缩的比较

等张 等长
肌肉 明显缩短 长度无明显变化
肌肉的起止点 相互靠近 基本不动
收缩成分中的张力 不增加 增加
关节活动范围 明显变化 无明显变化
手持哑铃伸屈肘 站立上股四头肌收缩使腿伸直维持站姿

渐进性抗阻训练法(Progressive resistanceexercise,PRE)是有效的等张法,该训练法是根据大量实验观察结果提出来的,其特点有:

1)负荷量逐渐增加 在最大负荷量已经决定的情况下,训练究竟从较少的量开始?还是从一开始就用最大的量以后再逐步减少?是两种载然不同的训练方法。运动生理学的研究证实:从小量开始相当于训练有个“热身”过程,较为合理;反之,如一开始即用最大量,易于引起肌损伤,故PRE中,采用从小量开始的方法。

2)采用大负荷、少重复 训练中常有小负荷、少重复的方法,实验和观察证明:小负荷、多重复的方法只能训练能力;而大负荷、少重复的方法才能训练肌力,因此在PRE中,采用大负荷、少重复的方法,此法的例如如下:

最大负荷有确定 是测定需训练的肌或肌群通过规定范围能起10次的最大重量(10 repetition maximam,10RM)作为最大负荷。

渐进抗阻训练 第一组训练:采用50%的10RM的重量,以每分钟10~15次的速度进行十次锻炼;第二次训练:采用75%的10RM的重量,以同这速度进行十次锻炼;第三组:采用100%的10RM的重量,进行十次锻炼。每次训练之间可休息一分钟,每日只进行一次。

由于需要抗阻收缩,故上述方法适用于有Ⅳ级肌力(即能抗阻力)的病肌。至于10RM的值不是固定不变的,每周需重测一次,重测后按新的10RM为标准计算。

表3-2-4 小鱼际肌9周PRE的结果

分组 IRM# 10RM
实验前
gm
实验后
gm
平均增加
 %
实验前
gm
实验后
gm
平均增加
 %
20~30岁组 106 241 130 92 197 101
31~40岁组 90 197 111 64 155 104

表中的IRM(1repetition maximam)为受试者仅能通过规定活动范围举起一次的重量。从表中可以看出,训练后10RM平均增加101~104%;IRM平均增加110~130%。

在实际中,病肌的肌力常达不到Ⅳ级,此时可按下法进行训练:利用滑车重锤装置减少肢体的自重,让肢体在减重状态下开始训练。

最小减重量(10repetition minimam,10RMn)确定10RMn是利用滑车重锤装置给肢体减重后,肌肉恰能通过规定范围顺利进行10次运动时所加重锤的重量。

训练进行方法:第一组训练:加在重锤侧的重量为10RM的2倍,即使肌肉在负担更轻的情况下,以每分钟10~15次的速度进行10次锻炼;第二组训练:加在重锤侧的重量为10RMn的1.5倍,肌肉即在此前负担较重的情况下,进行10次锻炼;第三组:回在重锤侧的重量恰为1个RMn,肌肉又在此第二组训练负担更重的情况下。进行10次训练。训练间的休息。每周重新测10RMn的情况,与前相仿。

(三)等动运动

又称等速训练(Isokinetic exercise)是借助特定的仪器,确立一喧的收缩速度后,使肌肉进行收缩,仪器内部的自动机构保证肌肉收缩力越大时,阻力也越大;收缩力下降时阻力也减小,从而保证在收缩过程中速度恒定,故译为等速收缩。另外,又因肌肉收缩时,阻力变化与阻力成正比,使肌肉运动在活动范围的每一点上,都得到与之相适应的阻力,故又译为等动收缩。

等速收缩不借助特定仪器则无法进行,Cybex等曾专门设计了著名的仪器,以供测量和训练之用,实验和临床证明:等速训练有独特的优点:

1)可同时刺激所有的肌纤维:肌肉中有三型肌纤维,实验证明:等张收缩只能训练肌中的Ⅰ型慢速纤维;等长收缩也只能训练肌中的Ⅰ和Ⅱa两型纤维,而等速收缩却能同时训练肌中的Ⅰ、Ⅱa和Ⅱb三种纤维,因而可以最全面地锻炼肌肉。

2)由于角速度恒定,可使肌纤维的收缩务和张力在收缩期间保持平衡,既可防止肌肉损伤,又可较好地发展肌力。

3)可促进运动单位的同步收缩。

4)由于在关节活动范围的每一点上,都能向肌内提供合适的阻力,始终使肌肉保持合适的张力状态,从而使肌肉得到充分的锻炼。

5)准确、有效、安全。

三、按神经生理学治疗系统分类

传统的运动疗法多适用于骨科周围神经损伤的病人,为了治疗中枢神经系统疾患后的运动功能障碍,从20世纪初期开始,不少治疗学家研究这种方法,由于其理论基础相当主要的部分为神经生理学,故称这类疗法为神经生理学疗法(neurophysiological therapy,NPT)。

32 运动疗法 | 各种运动疗法的原理、方法和应用 32
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