尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位

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1914年意大利外科医生Monteggia最早报道了这种类型骨折,故称孟氏骨折。系指尺骨上1/3 骨折合并桡骨头向前脱位的一种联合损伤。后来许多学者对这种损伤做了进一步观察和机理研究,使该损伤概念的范围逐渐扩大,将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都列入在内。该损伤可见于各年龄组,但以儿童和少年多见。

目录

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的病因

本病主要分为四型,其发病机制现介绍如下:

1、伸直型

较常见,多发生于儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒,前臂旋后手掌触地,身体重力沿肱骨传向下方,先造成尺骨上 1/3 斜形骨折,残余暴力迫使桡骨头向前外方脱位骨折断端向掌侧及桡侧成角 。因直接暴力致伤者,骨折多为横断或粉碎型。

2、屈曲型

多见于成人。肘关节微屈曲、前臂旋前位掌心触地,作用力先造成尺骨较高平面横形或短斜形骨折,桡骨向后外方脱位,骨折端向背侧和桡侧成角 。

3、内收型

多发生于幼儿。肘关节伸直、前臂旋前、上肢略内收位向前跌倒。暴力自肘内推向外方,造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折,移位较少,桡骨头向外脱位 。

4、特殊型

桡骨头向前脱位,合并尺骨及桡骨上1/3 或中上1/3 双骨折。此型约占5% ,成人和儿童均可发生。多数学者认为:其损伤机理与伸直型骨折相同,但又合并了桡骨骨折,可能在桡骨头脱位后,桡骨又受到第二次创伤所致。

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的症状

一、根据临床表现,本病主要分为四种类型:

1、伸直型可于肘窝触到桡骨头前臂短缩尺骨向前成角。

2、屈曲型可于肘后触及桡骨头,尺骨向后成角。

3、内收型可于肘外侧触及桡骨头和尺骨近端向外成角。

4、特殊型桡骨头处于肘前, 尺桡骨骨折处有畸形及异常活动。

二、诊断:

孟氏骨折的诊断可依据外伤史、临床表现和X 线片。但在所有前臂骨折中,孟氏骨折的漏诊率却出乎意外的高。

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的诊断

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的检查化验

本病的辅助检查方法主要是X线检查:

X 线片应包括肘关节以免漏诊,注意肱桡关节解剖关系,必要时可拍健侧 X 线片作对照。凡尺骨上段骨折,而 X 线片未见到桡骨头脱位时,应按此种骨折处理,因为桡骨头脱位后有时会自行复位。但X 线片必须包括肘关节及腕关节,因临床上有报告孟氏骨折和同侧科力氏(Co lles) 骨折或盖氏(Galeazzi) 骨折同时存在的病例。

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的鉴别诊断

本病极容易漏诊,其原因主要有以下六项:

1、X 线片未包括肘关节;

2、X 线机球管未以肘关节为中心,以致于桡骨头脱位变得不明显;

3、体检时忽略了桡骨头脱位的存在,以致读片时亦未注意此种情况;

4、患者伤后曾做过牵拉制动,使脱位桡骨头复了位,以致来院检查时未发现脱位,但固定中可复发脱位。

5、忽略了尺骨上段(特别是近鹰嘴处) 纵裂青枝骨折的存在;

6、对儿童肘部X 线解剖关系缺乏足够的认识。儿童肘部X 线解剖关系是根据关节端的骨骺相互对应位置来判断的。正常桡骨头与肱骨小头相对,桡骨干纵轴线向上延长,一定通过肱骨小头的中心。肱骨小头骨骺一般在1~ 5 岁出现,因此对1 岁以内的患儿,最好拍健侧X 线片以便对照。 另外本病还需要与桡骨骨折、尺桡骨骨折、桡骨小头脱位等相鉴别。

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的并发症

在本病所有四型骨折中,肘关节前臂均有明显肿胀疼痛压痛。病人不能活动肘关节及旋转前臂。桡神经深支损伤为最常见的合并症,其发生与暴力作用和肘关节的局部解剖特点有关。桡神经深支损伤后,可出现手腕不能伸直,虎口背侧感觉减退或消失征象。

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的预防和治疗方法

本病是由于外伤性因素造成,故注意生产生活安全,避免外伤是预防本病的关键。

另外还需注意,复位固定后,应作指、掌关节的屈伸、握拳活动和肩关节的活动功能锻炼,如“抓空增力”、“双手托天”等。肘关节不要过早活动,禁止作前臂旋转活动。3 周内伸直型和特殊型禁止作伸肘活动,屈曲型禁止作屈肘活动。3 周后骨折初步稳定,可逐步作肘关节伸屈活动,如“小云手”等。但前臂应始终保持中立位,严防尺骨骨折处的旋转活动,否则可造成骨折迟延愈合或不愈合。拆除夹板后,加强肘部屈伸活动,并开始进行旋转活动,如“拧拳反掌”、“旋肘拗腕”等。

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的西医治疗

1、手法复位和外固定 采用全麻或臂丛麻醉。伸直型复位时,屈肘 90度,前臂中立位,对抗牵引后,将桡骨头向尺侧及背侧推挤使之复位,然后采用折顶法将尺骨骨折复位,屈曲90度位石膏固定4~6周。屈曲型复位时,肘关节伸直位对抗牵引,将桡骨头向尺侧及掌侧推挤复位,然后复位尺骨骨折,半伸肘位长臂石膏固定4~6周 。内收型手法复位桡骨小头后,尺骨多可自行复位,长臂石膏固定4~6周。

2、开放复位内固定 手法复位不成功者;陈旧性骨折,桡骨小头尚可复位者(3~6周内),可手术复位,并尽可能修复或重建环状韧带,尺骨矫正畸形内固定。若不能复位桡骨小头,成人可切除桡骨小头,小儿则待成年后再切除。

3、合并桡神经损伤 早期复位后可观察1~3月,多可自行恢复。3月后不恢复者应手术探查松解神经

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