小口开大术

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手术介绍

小口畸形(microstomia)是指口裂过小。先天性小口畸形是山胎儿发育障碍所致,较少见。后天性小口畸形多由口角瘢痕挛缩所致,表现为口角处蹼状瘢痕。上、下唇在门角处粘连.严重者伴有唇组织的缺失,小口畸形不仅影响美观,而且影响言语及进食,需要手术治疗。先天性小口畸形可待患者有自身美感需求时行手术治疗。外伤性小口畸形应待瘢痕软化后再行手术,如果小口畸形影响进食,应及早手术治疗。  

适应症

小口畸形患者。  

手术方式

(一)粘膜辨法口角开大术

主要适用于先天性小口畸形或口周瘢痕已软化的小口畸形。

1.手术前设计

(1)确定口角点。正常口角位于两眼平视时,通过瞳孔中点的垂线与口裂的交点:口角点应与健侧口角位置对称;双侧口角开大术,口角点的确定除了参照正常位置,还应与患者的面形协调一致。

(2)标记切口线。先天性小口畸形: 自口角定点的小口畸形,只标记现口角至新u角之间的切口线。

2.手术操作

(1)麻醉后。沿手术前标记的切口线,切开皮肤自然的口唇形态。单侧口角开大还应与患者的下唇标出流畅的唇红线。

(2)沿口裂水平线向定点做切口,直至切透粘膜.形成横“Y”形切口。于粘膜下锐性分离粘膜瓣,将上、下粘膜瓣翻出口外,用3―o丝线在唇红缘处与皮肤间断缝合.将顶端的三角形粘膜瓣转向外侧,缝合成新的口角。注意,新形成的口角应圆钝,与健侧对称

3.手术后处理

(1)常规静脉滴注抗生素3―5天。

(2)24小时内禁食热的食物。

(3)手术后7天拆线

(二)皮片移植法

主要适用于口周瘢痕挛缩引起的口裂缩小

1.手术操作

(1)麻醉后,切除口周瘢痕.松解挛缩的组织,使移位的组织复位。

(2)根据通过瞳孔的垂线,确定口角点,修整口周组织及粘膜.根据创面人小取上臂全厚皮片将其缝合于唇部创面处.打包加压包扎。

2.手术后处理

(1)常规滴注抗生素3―5天.预防感染

(2)进流质饮食一周,避免张大口。

(3)手术后7天拆线。若有张力,可间断拆线。植皮部位于手术后12天拆线

(4)植皮区常规用弹力套加压3~6个月。  

术后特点

手术后并发症防治

(一)两侧口角不对称

较多见,发生原因:①两侧口角定点不对称。②受皮瓣转移的限制。③手术区瘢痕挛缩引起变形

防治措施:患侧口角定点要准确,根据病情,合理选择手术方法,对皮瓣难以转移的患者采用全厚皮片移植术。如手术后两侧口角不对称.应于手术后3个月行手术整复。

(二)唇外翻

主要与手术设计有关,在标汜唇红缘时,未考虑组织切开后会出现弹性回缩。防治措施:设计时,要充分估计皮肤回缩的组织量.如无把握,可不设计去皮线直接沿口裂切开,然后再修剪多余的皮肤。  

手术费用

1200

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