家庭诊疗/高脂血症

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高脂血症是指血中脂质胆固醇甘油三酯,或两者)水平过高。

脂蛋白水平,特别是LDL胆固醇,是随年龄的增长而增高。通常男性比女性高,但女性在绝经后开始明显升高。某些脂类(如VLDL和LDL)增高的其他因素还有:高脂血症家族史、肥胖症、高脂饮食、缺乏锻炼、嗜酒、吸烟、糖尿病未控制和甲状腺功能低下。

大多数甘油三酯和总胆固醇水平升高是暂时性的,并不严重,主要由进食脂肪引起。个体以不同的速度清除血中的脂肪。某个人吃大量的动物脂肪而总胆固醇水平从未超过200mg/dl,而另一人遵循严格的低脂饮食,总胆固醇水平却从没有降到260mg/dl以下。这种差别一部分可能与遗传有关,但大部分是因为脂蛋白进入血液和从血液中清除的速度不同造成的。

高血脂的原因

.胆固醇

.饱和脂肪与胆固醇高的膳食

.肝硬化

.糖尿病未能控制

.甲状腺功能低下

.垂体功能亢进

.肾衰

.卟啉症

.遗传

.甘油三酯

.热量过高的膳食

.酗酒

.严重的未能控制的糖尿病

.肾衰竭

.某些药物:雌激素、口服避孕药

.皮质类固醇噻嗪类利尿药

.遗传

症状和诊断

通常,血脂过高不引起症状,血脂水平特别高时,脂质沉积在肌腱皮肤内,可形成黄斑瘤。甘油三酯很高时(800mg/dl以上)可引起肝脾肿大腹部剧烈疼痛等胰腺炎的症状。

检测总胆固醇水平的血标本可在任何时候采集。但检测HDL胆固醇、LDL胆固醇和甘油三酯的标本最好在至少禁食12小时以后采集。

治疗

低胆固醇和低脂肪饮食可减低LDL水平。锻炼有助于降低血中LDL胆固醇水平并增加HDL胆固醇水平。每天饮少量的酒可升高HDL胆固醇水平并降低LDL的水平,但每天超过两杯可能会出现相反的影响。

总的来说,胆固醇和甘油三酯水平过高最好的治疗方法是如果超重可减轻体重、停止吸烟、减少饮食中脂肪和胆固醇的总量、加强锻炼,如有必要,服用降血脂药物。然而,如果血脂水平很高或常规治疗无效时,应用特殊的血液检查方法鉴别是否有特殊的疾病,以便采取相应的治疗。

常用降血脂药物

药物类型 举例 作用
胆汁酸吸收剂 消胆胺、降胆灵 在肠内凝固胆汁酸:加强从血中清除LDL
脂蛋白合成抑制剂 烟酸 降低VLDL产生的速度(VLDL是LDL的前体
辅酶A还原酶抑制剂 氟伐他汀洛伐他汀普伐他汀辛伐他汀 阻碍胆固醇合成;促进从血中清除LDL
纤维衍生物 氯贝丁酯非诺贝特吉非贝齐 尚不清楚,可能是增加对脂肪的破坏

参考

32 脂代谢障碍 | 家族性高脂血症 32
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