家庭诊疗/儿童斜视

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默克家庭诊疗手册

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斜视是指一只眼同另一只眼的视线移动不平行,即双眼视线在同一时间不能对准同一物体。

正常情况下,双眼视线移动是一致的,通过双眼在大脑融合成像。因为每只眼睛的焦点有微弱的差异,故这个图像是立体图像。如果视线不能恰当地平行,大脑可能从每只眼睛接收的图像也就难以融合,成为双视力复视)。大脑可抑制斜视眼的成像,消除双视力。因为单眼形成的图像不是立体图像,如果人为地持续抑制单眼成像,这只单眼的视力将逐渐丧失,深度视觉也同样会丧失。

斜视有几种类型,视轴可能向内旋转形成内斜视,向外旋转形成外斜视,向上旋转形成上斜视或向下旋转形成下斜视。图中,儿童的右眼受到影响。

斜视


病因和症状

斜视通常由一条或多条眼肌不平衡牵拉眼球的移动(非麻痹性斜视)或由一条或多条眼肌麻痹(麻痹性斜视)引起。

一条或多条眼肌不平衡牵拉通常是由于支配眼球的神经受损害引起。患者在视物时视力方向不能集中,斜视的位置通常停留不变,即一只眼与另一只眼的相关位置不改变。轻微的斜视称隐斜视,双眼焦点对不准并非重要,因为大脑能够调节好不平衡的肌肉,使双眼的视线平行,以及使来自眼的图像能融合。因为隐斜视通常无症状,它只能通过眼科专家用特殊的检查手段才能发现。

眼肌麻痹可能由于支配那条肌肉的神经被损害引起,因此,受到影响的眼球移动能力减弱,并且斜视的位置随眼球的移动而改变。如果是先天性麻痹将不会出现复视,因为受影响眼的视觉被大脑抑制。

另一种斜视的类型发生于有远视的儿童。正常情况下,看近距离物体,双眼通过晶体聚焦和向内旋转(集合)去适应。远视眼甚至在看远处物体时,也必须这样去适应,导致眼球向内旋转(调节性内斜视)。

诊断和治疗

斜视通常因儿童的双眼位置出现异常,而首先被父母或医生发现。眼的检查可确定诊断和鉴别斜视的类型。

假如儿童患有斜视决不能忽视。如果不在9岁以前治疗,斜视可能导致患眼永久的视力减弱(弱视)。弱视在较小的儿童进展很快,而在较大的孩子则需接受较长时间的纠正,因而应早期治疗,以减少严重的后遗症。同样,斜视有时可能是一种严重的神经疾患的早期症状。

用一个眼罩遮盖正常的眼睛可改善斜视的不良视力,强制大脑从病眼接收图像不产生复视,改善视力,最终给孩子一个视力正常发育的最佳机遇,即立体视觉。一旦每只眼睛视力相同,手术可完成对眼肌力度的调节,如使每一条眼肌的牵引力相等。

远视儿童的调节性内斜视在早期可用眼镜治疗,这样,看远物体时不需要调节视力。在有些病例,戴双焦点眼镜是有益的。其他治疗包括药物如乙膦硫胆碱滴剂,可帮助眼睛在看近物时聚焦。

麻痹性斜视可配戴形成曲光的棱镜予以治疗,使双眼接收到几乎相同的图像,或者可通过手术治疗。

至少在10岁以前必须定期复查。

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