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产钳曾是唯一用来牵出活胎儿的器械,较胎头吸引器难于掌握,若使用不当,可造成母婴创伤。目前,多在胎头吸引术未成功时,才考虑应用。

一、产钳术分类

根据儿头在盆腔内位置的高低,分为高位、中位及低位产钳术

高位系指儿头未衔接时上产钳,危险性大,已不采用。胎头衔接后上产钳,称中位产钳术。目前也很少采用。儿头颅顶骨最低部位(不是先锋头的最低部分)降达会阴部时上钳,称低位产钳术。儿头显着于阴道口时上产钳,为出口产钳术。尤其是出口产钳术,困难多较小,较安全。

二、术前准备

同吸引术。均需会阴侧切,且切口宜大。

三、手术步骤

产钳分左右两叶,操作时左手握左叶,置入产妇盆腔的左侧,右叶反之。手术分为产钳的置入、合拢、牵引与下钳几个步骤。术前必须导尿。现以枕前位的产钳术为例介绍。

(一)置入

置入前先检查器械。先放钳的左叶,后放右叶,才能扣合。用左手握右叶,涂上润滑剂,右手作引导,缓缓送入阴道。儿头位置低者,用食、中二指作引导即可;位置较高者,须将手的大部分伸入阴道作引导。

开始置入时,钳与地面垂直(图205),钳的凹面向着会阴部,经阴道后壁轻轻插入,在右手的引起下,顺骨盆的弯度慢慢前进,边进边移向骨盆左侧,放到胎头的左侧面(图206)。放妥后取出右手,此时叶柄与地面平行,可用左手的无名指小指托住(图207)或由助手托住。然后以同样方法,用右手握产钳的右叶,在左手的引导下慢慢送入阴道,置于儿头的右侧面(图208)。

(二)合拢

如两叶放置适当,即可顺利合拢,否则可略向前后上下移动使其合拢,并使两柄间始终保持约一指尖宽的距离(图209),不要紧靠,以免过度压迫胎头。若合拢不易,表示放置不妥,应取出重放。合拢后注意听胎心音,倘有突变,说明可能扣合过紧或因夹住脐带所致,应松开详细检查。

置入产钳左叶


图205 置入产钳左叶

置入左叶矢状剖面示意图


图206 置入左叶矢状剖面示意图

托住左叶导入右叶


图207 托住左叶导入右叶

置入右叶


图208 置入右叶

合拢


图209 合拢

(三)牵引及下钳

合拢后如胎心音正常,可开始牵引。牵引应在阵缩时进行,用力应随宫缩而逐渐加强,再渐渐减弱。阵缩间歇期间应松开产钳,以减少儿头受压,并注意听胎心音,牵引方向随儿头的下降而改变。开始钳柄与地面平行(头位置较高者,应稍向下牵引),两手如(图210)所示方向用力。当枕部出现于耻骨弓下方,会阴部明显膨隆时,可改用单手缓缓向上提,助儿头仰伸娩出(图211)。

儿头“着冠”后,可取下产钳(图212)。取钳顺序与置入时相反,先下右叶,再下左叶(图213),然后用手助儿头娩出。要注意保护会阴。

双手用力方向示意图


图210 双手用力方向示意图

向上提牵


图211 向上提牵

头着冠时下产钳


图212 头着冠时下产钳

先下右叶,再下左叶


图213 先下右叶,再下左叶

四、注意事项

(一)为了防止牵引时因用力过度而造成创伤,术者应坐着牵引,双臂稍弯曲,双肘挨胸,慢慢用力。切不可伸直双臂、用足蹬踩产床猛力进行牵引,以防失去控制,重创母婴。臂力不足者,可站立牵引,但对用力及牵引方向应很好掌握。

(二)情况较急者,应尽速娩出胎儿,但决不可粗暴操作。一般情况下,应随阵缩作牵引,大都需时15~20分钟。出口产钳术多数可在数分钟内结束分娩

(三)牵引时勿紧扣产钳两柄,可在两柄间夹入小块纱布,以减少对胎头的压迫。

(四)遇有困难,应详细检查,酌情重新考虑分娩方式,切忌强行牵引。必要时可改行剖宫产术

(五)术后注意观察宫缩及流血情况,检查宫颈及阴道,如有撕裂,应即缝合

(六)产程长,导尿有血尿者,可留置导尿管,并酌用抗感染药物。

(七)仔细检查新生儿,给止血药并预防感染

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