外伤性动静脉瘘闭塞性手术

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外伤性动静脉瘘闭塞性手术包括动/静脉结扎、四头结扎/瘤囊切除两个步骤。

(一)动、静脉结扎

适应症

病情严重(尤其是心脏损害严重)以致不适宜其他手术时,或在伤后不久并发感染而有严重出血的危险时,才可考虑先将瘘口近端动脉和静脉分别结扎,以减少心脏的血流量。等一般情况好转后,再行根治手术。

当动静脉瘤粘连紧密,或因其他原因不能行根治手术时,可作四头结扎术。

术前准备

侧支血运必须充足。如果术前侧支血运尚不充足,应做好血管移植等修复性手术的准备。当术中发现不能进行经静脉修复动脉时,即应改行其他修复性手术。若无血管移植术的条件而不得不作闭塞性手术时,则应同时加作交感神经节切除术

其他方面的术前准备同外伤性动脉瘤手术。

麻醉

根据病变部位作神经阻滞、硬膜外麻醉、腰麻或全麻。

手术步骤

显露动、静脉后,在其近端或两端分别分离,结扎近端或四头结扎近端和远端的动、静脉。由于通到瘤囊侧支血管的存在,结扎术只能暂时有效,以后还会复发。四头结扎再加折叠以闭塞瘤囊的效果也不可靠。

术中注意事项

动、静脉必须同时结扎,切不可单纯结扎动脉的近端,否则,结扎后侧支动脉的血流仍将通过瘘孔,经静脉回入心脏,反使远端组织突然缺血而发生坏疽。单纯结扎静脉的远心端后,大量动脉血经瘘孔流入静脉,将会增加心脏负担,势必导致心力衰竭,也不应该采用。

术后处理

动脉瘤内缝合术。

(二)四头结扎和瘤囊切除

当侧支血运充足时,结扎动、静脉并完全切除瘤囊是有效和较安全的手术2。手术后极少发生坏疽,但常造成慢性缺血而影响肢体的功能。因此,这种手术最适宜于治疗较小而不重要的动静脉瘘或动静脉瘤。

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