复孕术

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复孕术(recanalization of reproductive tract),又称复通术。是指输精(卵)管结扎病理性及人为的堵塞后,由于种种原因需要恢复生育功能,将输精(卵)管堵塞段切除,将两断端修整后重新接通的手术。单纯性结扎后的复孕术效果要比病理性输精(卵)管堵塞者为好。手术成功率在54~80%之间,若输卵管结扎部位合适(正中段)、损伤小、 留下的输卵管长于5cm,伞部完整,手术成功率高。

输卵管吻合术有三种方法:①对端吻合术,适用于输卵管峡部远端或壶腹部近端阻塞者再通率为80%左右,复孕率为70%左右,宫外孕发生率为 4%左右。②输卵管植入术,适用于峡部近端或间质部阻塞者。此法出血较多,术后再通率虽高但复孕率较低,足月分娩率为14~27%,宫外孕发生率为 3%。③输卵管造口术,用于输卵管壶腹部远端结扎或输卵管伞端切除者。由于伞端有吸引和输送卵子的作用,若将伞端切除,会影响输卵管的长度和功能,故造口术效果较差,受孕率在 5~50%。此法已不常用。要求手术者应具备的条件:①40岁以下,生育功能正常;②输卵管正常部分应有5cm长;③无不适于妊娠的严重疾病,如心脏病高血压;④无明显生殖器疾病;⑤男方精液正常。

为了选择适当的手术,多数主张术前先做输卵管造影以了解阻塞部位及近端情况,或术前用腹腔镜、穹隆镜以决定手术方式。手术最好在月经后进行,有人在显微手术镜(放大6~25倍)下行输卵管吻合术,组织层次清晰,粘膜对合好,切除及损伤组织少,疤痕切除彻底,出血及粘连减少,较好保存输卵管生理功能,故显微手术成功率可提高 1倍左右,为今后手术发展方向。

输精管吻合术有常规输精管吻合术和显微输精管吻合术两种方法。后者是用手术显微镜缝合输精管,可使粘膜对合整齐,两断端的吻合口保持通畅,手术后95%可获得复通、妊娠恢复率可达75%,而常规输精管吻合术成功率为20~80%。

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