双口式肠瘘闭合术

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1.各种肠道手术后形成的肠瘘

2.各种肠造瘘术后不能自行愈合者。

3.暂时性人工肛门

4.腹腔感染形成的肠瘘。  

目录

术前准备

1.静脉输液,必要时输血血浆,以纠正脱水贫血

2.控制感染,使腹腔内和腹壁造瘘处的感染、炎症水肿消退。

3.术前瘘管用12.5%碘化钠或稀钡等作X线检查,查明肠瘘的位置、范围及粘连程度。

4.造瘘下段肠管的病变应已完全愈合或已作过彻底的手术处理,不致因恢复粪流后疾病复发。

5.术前3~5日口服磺胺类药物抗生素

6.术前3日每日用温生理盐水灌洗瘘管1次,手术日早晨灌洗干净。

7.术前2日改用低渣饮食。

8.手术日晨置放胃肠减压管。  

麻醉

硬膜外麻醉。  

手术步骤

1.体位、切口 仰卧位。瘘口周围作梭形切口,切除瘘口周围皮肤

2.堵塞瘘口 用于纱布填塞瘘口内,缝合两侧皮缘,封住瘘口。

3.切断造瘘肠袢,吻合肠管 先从梭形切口的一侧切开腹膜,分离粘连,用手指查清造瘘口近、远端肠袢,在正常肠管上用十二指肠钳夹住、切断。将瘘口侧的肠残端用干纱布包扎封闭。再将腹腔内近、远段肠管行端端吻合。

4.切除瘘口肠管 从腹腔内切开造瘘肠管另一侧的腹膜。用锐性与钝性分离法自皮下层逐渐分离至深部肌层,即可将造瘘肠管的残端与其周围组织一并切除。

5.关腹 逐层缝合腹壁切口,皮下置胶皮片引流。  

术中注意事项

1.吻合肠管时必须保证近、远端吻合口肠管有良好血运及无瘢痕的正常肠壁,并将肠管分离松弛,使吻合口没有张力,否则,有再度发生肠瘘的可能。

2.如腹内广泛粘连,不能找到肠瘘的近、远两端肠管时,可从十二指肠悬韧带或回盲部开始探查小肠,肯定肠管的近、远两端后,在肠壁正常处切断肠管,进行端端吻合。  

术后处理

小肠切除术结肠造瘘术

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