单纯外阴切除术

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单纯外阴切除术(simple vulvectomy)

此术式是将全部外阴切除,包括部分阴阜阴蒂、大、小阴唇和部分会阴后联合的切除。  

适应症

1.多灶性的外阴原位癌

2.慢性外阴营养不良经保守治疗无效,尤其是活检已出现间变增生型营养不良。

3.巨大或累及整个外阴的尖锐湿疣,难以用药物或其他方法根治者。  

麻醉方法

1.骶管麻醉。

2.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。  

手术范围及步骤

1.体位 截石位。

2.切口 外切口呈梭形,上自阴蒂根部上方1cm的阴阜处,沿左右大阴唇外侧(距病灶外缘1~2cm)向下,至会阴后联合。内切口亦呈梭形,起自阴蒂头系带下方,尿道口止方,沿左右小阴唇内侧、前庭外缘向下,汇合于阴唇后联合。手术开始前可用刀尖或龙胆紫标出切口线()。

3.切开皮肤和皮下脂肪 沿外切口切开皮肤全层(),自阴阜向下,切除耻骨前皮肤、皮下脂肪,深度不必达筋膜层,切至耻骨弓时,其下为尿道口上方(),应注意避免损伤尿道,必要时可用金属导尿管插入尿道指示位置所在。在切除过程中,暴露出阴蒂背动、静脉阴蒂脚,应钳夹、切断、结扎()。于大阴唇外侧斜向内侧切割皮下脂肪组织,止于阴道壁,深度不必达到会阴肌筋膜()。注意结扎阴部内动静脉()。

4.切除外阴 沿内侧切口切去已分离好的外阴组织()。

5.缝合 在内外切缘之间间断缝合皮下脂肪层,消灭死腔()。然后间断缝合皮肤,将尿道口及阴道口粘膜分别与周围皮肤对缝,使伤口呈球拍形()。术毕留置导尿管。 

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